Carteles


 

1

Título: Neurofibroma en nervio supraorbitario

Autor principal: Dr. Daniel Eber Díaz Sainz

Coautores: Dr. César Alfonso Gutiérrez Espinosa, Dra. Lilia Salgado Medina, Dr. Carlos Beltrán Ortega,

Institución: Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE

Resumen: Se presenta caso clínico de una paciente de sexo femenino de 42 años de edad, la cual presenta carga genética para diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, con presencia de vitiligo de 5 años de evolución, resto sin antecedentes patológicos de importancia en el interrogatorio, quien presenta padecimiento actual de dos años de evolución de manera lenta, al presentar exoftalmos izquierdo con características hacia afuera y abajo, durante el tiempo de evolución del padecimiento no se administró ningún tratamiento simplemente se dejó a libre evolución, hasta el momento de ser referido a nuestra institución, al momento de la consulta de primera vez negando diplopia y dolor local, sin sintomatología agregada. Se realiza exposición del protocolo de estudio con muestra de los estudios de imagen utilizados, como es USG, tomografía axial computarizada y resonancia magnética. Se expone la técnica quirúrgica utilizada así como imágenes en el procedimiento transquirúrgico, con exposición completa del tumor, imágenes de los resultados en el estudio histopatológico con varios cortes de muestras procesadas, así como imágenes clínicas y de estudios de gabinete de la paciente en el posquirúrgico y pequeña revisión de la patología expuesta, ya que es un padecimiento infrecuente y hay pocos reportes literarios de esta patología.

 

2

Título: Carcinoma basoescamoso de piel: reporte de un caso y revisión de la literatura.

Autor principal: Dr. Ernesto Amaro Flores

Coautores: Dr. Carlos Nuñez Valenzuela, Dra. Nadia Berenice Villanueva Ramos, Dr. Gaudencio Antonio Díaz Pavón, Dr. Ángel Castro Urquizo

Institución: Hospital Civil de Culiacán. Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud.

Resumen: El carcinoma basoescamoso es una neoplasia cutánea rara con una incidencia que varía dependiendo de la literatura de 1.2% al 2.7% de todos los carcinomas de piel. Hasta un 80% se presenta en cabeza y cuello y su comportamiento generalmente es agresivo. Es más frecuente hacia la séptima década de la vida. Se presenta el caso de una paciente femenina de 62 años con antecedente de exposición a humo de biomasa desde la infancia, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, con una lesión pediculada de aproximadamente 15 centímetros en su diámetro mayor en región temporal derecha de 20 años de evolución con un crecimiento acelerado en los últimos cinco meses acompañado de dolor en dicha región y secreción amarillenta fétida. En el estudio de imagen se observó una lesión en área temporal derecha bien delimitada, superficial, de densidad heterogénea, pediculada sin evidencia de invasión a planos profundos ni erosión ósea. Se realizó biopsia excisional de la lesión con márgenes amplios. Histológicamente se reportó carcinoma basoescamoso ulcerado, invasor de piel. El tratamiento actual en estos casos es la resección quirúrgica amplia, aun así, el carcinoma basoescamoso de piel representa un reto por ser un tumor de comportamiento complejo ya que existe una alta recurrencia después de la cirugía.

 

3

Título: Planeación quirúrgica de reconstrucción facial en una paciente con arrinia uso de prótesis personalizadas mediante impresión 3D

Autor principal: Dra. Karla Melissa Sanz López

Coautor: Dr. Armando González Gutiérrez

Institución: Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcade”

Resumen: La arrinia constituye una rara malformación congénita media facial, con menos de 25 casos reportados. El rango de expresión fenotípico varía desde hiporrinia, manifestado por la falta de estructuras nasales externas, hasta una arrinia total, caracterizada por la falta de una nariz externa, vía aérea nasal, bulbos olfatorios y nervio olfatorio. La impresión 3D es una tecnología nueva, aún joven y que continúa refinándose cada día. El número de aplicaciones en medicina se ha incrementado rápidamente y se espera un crecimiento exponencial en los próximos años. El mercado, cada vez más creciente de estas impresoras, ha dado lugar a una investigación extensa en aplicaciones médico-quirúrgicas, las cuales, apenas hace unos cuantos años, sólo incluían la impresión de modelos anatómicos como material quirúrgico y para la planeación quirúrgica. Hoy en día, esta tecnología permite también la realización de prótesis con materiales biocompatibles y específicos para cada paciente. El PEEK (Poli-éter-éter-cetona), es hoy en día el material más utilizado para el desarrollo de prótesis personalizadas implantables para éste propósito. Se presenta un caso de una niña de arrinia de cinco años de edad en la que se realiza un análisis de los estudios de gabinete, reconstrucción 3D, análisis mediante realidad virtual del caso, diseño de la prótesis y su análisis estructural de la misma, así como el plan de abordaje quirúrgico.

 

4

Título: Características clínicas del trauma nasal en escolares

Autor principal: Dra. Graciela Chávez Ramírez

Coautor: Dr. Guillermo Alatorre Sánchez de la Barquera

Institución: Centro Quirúrgico Río Consulado

Resumen: Introducción: los traumatismos faciales, constituyen un motivo frecuente de consulta en los servicios de Urgencias, en niños menores de seis años se encuentran fracturas en tallo verde con poco desplazamiento, y a mayor edad, fracturas luxación de fragmentos amplios. Metodología: estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, descriptivo en pacientes con trauma nasal en niños, del 01 de enero del 2016 a 16 de noviembre del 2016. La variable de estudio fue la presencia de fractura nasal. Se trató de una variable cualitativa nominal calificada como presente o ausente.Se determinó la proporción e intervalos de confianza del 95% de los pacientes que presentaron fractura nasal; Se identificaron la distribución del mecanismo causal del trauma, la frecuencia de los síntomas y los hallazgos de la exploración externa y la rinoscopía anterior en la muestra. Planteamiento del problema ¿Cuáles características clínicas se asocian con fractura nasal, en pacientes escolares con trauma nasal? Resultados: se evaluaron 42 niños con trauma nasal, con edad de 3 a 18 años (promedio 9 años), 13 eran del género femenino (30.95%) y 29 del masculino (69%). 25 niños (59%) se atendieron antes de 24 horas y 17 después (40%). El síntoma deformidad nasal fue más frecuente en los pacientes con fractura; los signos de crepitación y desviación septal también fueron más frecuentes en pacientes con fractura. Conclusiones: las características del trauma nasal asociadas con fractura en escolares de nuestra población, fueron la deformidad nasal, la crepitación y la desviación septal

 

5

Título: Identificación endoscópica de la arteria mayormente afectada en epistaxis severa secundaria a crisis hipertensiva

Autor principal: Dr. Ángel Palestino Gallardo

Coautores: Dr. Alexi López Barret, Dr. Luis Humberto Govea Camacho, Dr. Roberto Fierro Rizo, Dra. Cristina Avila Prado

Institución: Hospital de Especialidades Centro Médico de Occidente

Resumen: Introducción: epistaxis es la urgencia en Otorrinolaringología más común, incidencia del 7-60% de población general. Antecedentes: etiología: traumática, iatrogénica, espontánea. Hipertensión es la causa más prevalente. Epistaxis severa cuando está en riesgo la vida y presenta difícil control. Justificación: 90 al 95% afectan el plexo de Kiesselbac, 5 al 10% involucran arteria septal posterior. Tratamientos posibles: medidas simples compresivas, vasoconstrictores locales, cauterización química, taponamiento nasal, ligadura o embolización, cauterización endoscópica. Hipótesis nula: la arteria identificada es diferente a la señalada en la literatura alterna: no hay diferencia con la literatura. Objetivo general: Identificación endoscópica de arteria mayormente afectada. Objetivo específico: describir tratamientos utilizados, complicaciones, recidivas, estancia postquirúrgica, género, edad, uso de hemoderivados. Material y métodos: estudio retrospectivo, muestra de 46 pacientes tratados por epistaxis severa en el Servicio de ORL de CMNO en el periodo de 2011 a 2016, revisión de expedientes, video documentación y análisis estadístico, con EPI INFO para Chi Cuadrada, Microsoft Excel para medidas de tendencia central y gráficas. Resultados: N=46. Crisis hipertensiva (63%), vaso afectado arteria etmoidal anterior (52%), género femenino (54%), edad promedio 49 años. Tratamiento con taponamiento (63%) tratamiento con cauterización endoscópica (36%), 24% requirió terapia transfusional. Discusión: existe contraste con la literatura donde se reporta a la arteria esfenopalatina como el principal vaso afectado y en segundo lugar la etmoidal anterior. Conclusiones: la localización específica de la hemorragia permite dirigir tratamiento efectivo. Consideraciones éticas: de acuerdo a la declaración de Helsinki

 

6

Título: Experiencia en el cierre endoscópico de perforación septal mediante colgajos

Autor principal: Dr. Jesús Alexi López Barret

Coautores: Dr. Roberto Fierro Rizo, Dr. Luis Humberto Govea Camacho, Dr. Ángel Palestino Gallardo, Dra. Cristina Ávila Prado

Institución: Instituto Mexicano del Seguro Social

Resumen: La perforación septal es de importancia especial para el Otorrinolaringólogo debido a que es una de las complicaciones más frecuentes de la septumplastía. El manejo medico usualmente es poco efectivo para disminuir los síntomas. De acuerdo a nuestros registros internos se han realizado los últimos 6 años 14 cirugías de cierre. En su mayoría exitosas. La documentación de todos los casos mediante material audiovisual los últimos 2 años ha permitido evaluar 5 casos que se llevaron a cabo de forma exitosa. Introducción: La perforación septal tiene una prevalencia general del 0.9%. La etiología más común son cirugías y traumas. La sintomatología predominante es epistaxis y obstrucción nasal. El manejo quirúrgico pacientes sintomáticos, es necesario ante fracaso del tratamiento médico. Existen múltiples abordajes y técnicas. La tasa de éxito varia del 75%-96%, y la reperforación de 12%- 48%. Son un reto las perforaciones >1 cm, por no existir un estándar de abordaje. Objetivo: serie de casos. Métodos: Se revisó el expediente clínico y registro visual del caso. Se analizaron datos históricos de nuestro servicio los últimos 2 años. Resultados: Se analizaron cinco casos de pacientes referidos a nuestro centro para cierre quirúrgico en los cuales realizó pesquisa mediante perfil inmunológico, viral y biopsia de márgenes para descartar patología asociadas. Se realizó cierre endoscópico mediante colgajo de mucosa nasal, documentándose seguimiento a siete días, 1,6 y12 meses. Conclusiones: En nuestra experiencia, perforaciones menores de 2 cm de diámetro pueden ser reparadas satisfactoriamente con el uso de injertos por colgajos de deslizamiento o rotación mediante endoscopía.

 

7

Título: Rinolito, presentación de caso.

Autor principal: Dra. Yolanda Mildred Montes Sales

Coautor: Dra. Eva Maria Herrera Baltazar

Institución: Instituto Mexicano del Seguro Social

Resumen: Los rinolitos son cuerpos extraños mineralizados, se forman por la deposición de sales en un cuerpo extraño intranasal, previamente alojado. Son una entidad rara con una incidencia de 1 de cada 10.000 pacientes otorrinolaringológicos. Su etiología puede ser exógena o endógena. Alrededor del 20% de los rinolitos son de origen endógeno. Los síntomas principales son obstrucción nasal unilateral progresiva, rinorrea generalmente purulenta y fétida, cacosmia y epistaxis, aunque pueden presentarse con cefalea, dolor facial y epífora, el cual puede ser diagnósticado erroneamente con otras entidades mas comunes como la rinitis crónica o la rinosinusitis. Las mujeres parecen ser más comúnmente afectadas que los hombres. Aunque la mayoría de los rinolitos se detectan en adultos jóvenes, se pueden encontrar a cualquier edad. Se presenta el caso de un paciente femenino con historia de obstrucción nasal y cacosmia de larga evolución, en el que se estableció el diagnóstico de un rinolito por hallazgo incidental en radiografias para valoración inicial por obstrucción nasal. En este articulo se discuten las características principales de los rinolitos y su relevancia para la práctica clínica mediante la presentación un caso y sus características clínicas y radiológicas. Aunque los rinolitos son poco frecuentes, el médico otorrinolaringólogo debe conocer esta entidad que requiere un alto índice de sospecha.

 

8

Título: Hemangioma cavernoso dependiente de zona Schneider: Reporte de un caso

Autor principal: Dra. Vania Anaid Araujo Caballero

Coautores: Dr. Ramiro Chávez Montoya, Dr. Ángel Palestino Gallardo, Dra. Karla Dávila Ornelas, Dra. Citlalli Bracamontes Serrano

Institución: Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS

Resumen: Hemangioma cavernoso; neoplasia vascular benigna; malformación vascular más común en cabeza y cuello; sin embargo los nasosinusales son extremadamente raros. Femenino de 22 años de edad, inicia hace siete años con congestión nasal de predominio derecho, rinorrea amarillenta, se agrega respiración oral, cefalea hemicraneana derecha, exoftalmus y aumento de volúmen en ala nasal derecha, Otorrinolaringólogo particular inicia tratamiento a base de loratadina, montelukast, prednisona. Acude a nuestro servicio por epistaxis, se evidecia tumoración nasal, se toma biopsia; reportan necrosis licuefactiva y neutrófilos. Tomografía: ocupación de celdillas etmoidales derechas, densidad heterogénea correspondiente a erosión ósea, asimetría en alineación de globos oculares, corresponde a exoftalmus, fosa nasal derecha y seno maxilar ocupados por masa la cual desplaza séptum hacia contralaetral. RM T2: masa en seno maxilar y cavidad nasal derecha con intensidad de señal heterogénea con áreas difusas hipointesas correspondientes a zonas de sangrado hemorrágicos. Se decidió la escisión de la tumoración abordaje combinado vía trasnasal endoscópico y Caldwell Luc, encontrando tumoración dependiente de área de Schneider. Histopatológico: Hemangioma Cavernoso con trombos recanalizados y zonas de isquemia y hemorragia del estroma. Revisión de literatura: el hemangioma se clasifica en capilar lobular, cavernoso, mixto; siendo más frecuente el primero, y un 65% proviene del séptum nasal y 18% de pared lateral.

Tratamiento de elección es la resección completa con o sin embolización previa. Conclusiones: Al ser una localización extremadamente rara, el diagnóstico certero nos permite realizar el tratamiento quirúrgico más efectivo para el paciente, en nuestra opinión es la escisión de la tumoración.

 

9

Título: Hemangiopericitoma: reporte de un caso.

Autor principal: Dra. Mariana Gómez Maleno

Coautores: Dr. José Roberto Ríos Nava, Dra. Dina Gisela Romero Martínez

Institución: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos

Resumen: Hemangiopericitoma: presentación de un caso

Objetivo: Presentar el caso clínico de un hemangiopericitoma, la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de esta tumoración en nuestro hospital. El hemangiopericitoma, tumor raro derivado de los pericitos de Zimmerman, con mayor incidencia en la sexta-séptima década de la vida, principales factores de riesgo identificados son; trauma, uso prolongado de esteroides y desbalance hormonal. Se encuentran en 15-25% en cabeza y cuello; en nariz y senos paranasales tiene comportamiento más benigno. Se presenta como tumoración indolora, rojiza, altamente vascularizada. Estudios de imagen evalúan extensión, vascularización y planeamiento quirúrgico. Gold estándar diagnóstico por histopatología. El tratamiento es la resección quirúrgica completa, previa embolización, así como quimioterapia y radioterapia coadyuvante. Se presenta masculino de 68 años con antecedente de hipertensión arterial, tabaquismo positivo por cinco años a razón de dos cigarrillos diarios. Inicia padecimiento en noviembre 2016 con rinorrea hialina abundante con múltiples tratamientos sin mejoría y obstrucción nasal derecha. Exploración física dirigida: rinoscopía anterior séptum funcional, se observa en fosa nasal derecha tumoración rosada, aparentemente vascularizada de bordes lisos que la ocupa en 100%. Resonancia magnética de cráneo se observa lesión en fosa nasal derecha ocupada en 90%, desde piso nasal hasta techo etmoidal, extendiéndose hasta esfenoides, desplazando séptum, de aproximadamente 42x23mm, realza al contraste homogéneamente. Realizamos embolización prequirúrgica, posteriormente se reseca endoscópicamente lesión con bordes limpios. Diagnóstico histopatológico de hemangiopericitoma. Control postoperatorio sin datos de complicaciones ni recidiva.

 

10

Título: Estesioneuroblastoma, presentación de un caso y revisión de la patología.

Autor principal: Dr. René López Pérez

Coautores: Dr. Carlos Alberto López García, Dr. Andrés Sánchez González, Dra. Teresa González Galindo,

Institución: Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios

Resumen: El estesioneuroblastoma, de origen exacto aún no conocido, también denominado neuroblastoma olfatorio por su probable origen en el epitelio olfatorio. Puede aparecer en cualquier grupo de edad. La presentación de este caso tiene la finalidad de dar a conocer diversos aspectos, en relación a la etiología, factores de riesgo, estadificacion, pronóstico y tratamiento de esta patología. Se presenta el caso de una mujer de la quinta decada de la vida, con historia clínica inespecífica, que inicia con obstrucción nasal bilateral y epistaxis recurrente. Se sabe que la prueba de imagen de elección para el estudio anatómico es la TAC, que permite evaluar invasión local del tumor así como RMN que valorará su extensión intracerebral. Siendo habitual que al realizar el diagnóstico y como sucedió con esta paciente, haya invasión a fosa craneal anterior. Debido a que no existe un sistema de estatificación universal se propone la clasificación Kadish, y la clasificación modificada de Dulguerov, la cual añade metástasis cervicales o a distancia. La prueba diagnóstica o “gold standard” es la histológica obtenida mediante biopsia, empleando la clasificación histológica de Hyams, siendo importante para el pronóstico, recurrencia de la enfermedad y la supervivencia de los pacientes. El tratamiento más adecuado suele ser multidisciplinario e incluye cirugía vía endoscópica, radioterapia y quimioterapia, esta ultima la modalidad más empleada, teniendo en cuenta las posibles recurrencias.

 

11

Título: Reporte de caso. Osteocondroma nasal

Autor principal: Dra. Michelle Lupa Mendlovic

Coautor: Dra. Olga Eugenia Beltrán Rodríguez Cabo

Institución: Instituo Nacional de Rehabilitación

Resumen: Introducción: los tumores cartilaginosos son poco frecuentes en la región de cabeza y cuello. Se clasifican en tumores puros o mixtos (mixocordoma, angiocordoma, osteocondroma. Pueden ser espontáneos o postraumáticos. Tienen el riesgo de malignizar en 1-2% de los casos. Presentación del caso: femenino de 46 años de edad, quien acude por obstrucción nasal bilateral de dos años de evolución acompañada de rinorrea hialina constante, descarga posterior y algia facial. A la exploración física: mucosa normocrómica, desviación en bloque a la derecha, que termina en espolón contactante, pellizcamiento mucoso contralateral. A través de fosa nasal izquierda se observó lesión dura, irregular, con áreas polipoideas, que parece depender de etmoides posterior, no vascularizada. Diagnóstico y Tratamiento: tomografía de nariz y senos paranasales: desviación en bloque a la derecha que termina en espolón contactante con pared lateral nasal. Lesión irregular de densidad ósea aparentemente proveniente de etmoides posterior, que parece respetar la fóvea etmoidal, con áreas circundantes de aspecto polipoideo con densidad de tejidos blandos. Se resecó el tumor en su totalidad de etmoides posterior, originado en la lamina cribiforme, utilizando endoscopio 0º. Reporte anatomopatológico: osteocondroma. Discusión: el osteoncondroma es un tumor benigno poco frecuente en cabeza y cuello. existe un caso reportado en la literatura, originado en el séptum. Los principales diagnósticos diferenciales son: osteoma, fibroma oscificante, displasia fibrosa y osificación heterotrópica. Conclusión: en este se caso se presenta una entidad poco frecuente, que fue resuelta exitosamente de manera quirúrgica.

 

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Título: Melanoma mucoso nasosinusal; presentación de caso y revisión de la literatura

Autor principal: Dr. Pablo López Vicencio

Coautores: Dra. Nancy Elizabeth Aguilar Muñoz, Dra. Rosa María Vicuña González

Institución: Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos

Resumen: Se trata de un masculino de 61 años diabético de 13 años de evolución. Inicia un mes previo a su valoración con un cuadro de rinofaringitis aguda con persistencia de obstrucción nasal derecha y epistaxis ocasional después de la remisión completa de la sintomatología infecciosa. Acude a valoración por nuestro servicio y se documenta tumor en fosa nasal derecha. Se realiza tomografía de nariz y senos paranasales encontrando ocupación de fosa nasal derecha con patrón de crecimiento destructivo extendiéndose a celdillas etmoidales y órbita, con destrucción de la pared anterior del seno maxilar derecho. Se realiza toma de biopsia en quirófano con resultado de melanoma mucoso por lo que se envía a oncología para recibir radioterapia. El melanoma mucoso nasosinusal es una neoplasia poco frecuente, representa el 4% de los tumores nasosinusales. Frecuentemente se presenta en estadios avanzados. Es una neoplasia localmente agresiva y de rápida extensión por lo que la resección quirúrgica completa suele ser difícil y mórbida. Es más agresivo que su variedad cutánea. Se cuentan con pocos casos reportados en la literatura por lo que es difícil determinar el tratamiento de elección. Hasta la fecha la resección quirúrgica con márgenes amplios se considera el tratamiento más adecuado, se ha propuesto la radioterapia coadyuvante para intentar disminuir las tasas de recurrencia. Se ha descrito la utilización de radioterapia como monoterapia paliativa para los casos avanzados como lo fue el caso de nuestro paciente.

 

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Título: Melanoma mucoso nasal.

Autor principal: Dr. José Pablo Busto Ruano

Coautor: Dr. Jorge Alberto Romo Magdaleno

Institución: Hospital Central Militar

Resumen: Se presenta el reporte de un caso de melanoma mucoso de fosa nasal izquierda en un paciente masculino de 89 años, campesino, con antecedente de exposición a humo de leña durante toda su vida e hipertensión arterial sistémica, sin otro antecedente relevante. Inició con síntomas de obstrucción nasal, rinorrea purulenta, epífora, anosmia y epistaxis intermitente de un año de evolución. A la exploración física con una tumoración exofítica violácea, friable, levemente dolorosa sobre el vestíbulo nasal, que abarcaba el 100% de la luz de la fosa nasal izquierda, con una tomografía demostrando densidad de tejidos blandos en fosa nasal izquierda, invasor a seno maxilar ipsilateral con destrucción ósea y densidad de tejidos blandos en todo el seno maxilar izquierdo, en la resonancia magnética con tumoración isodensa dependiente del séptum invadiendo el complejo osteomeatal del seno maxilar izquierdo, con gran cantidad de secreción mucosa ocupativa del seno maxilar mencionado. Se realizó biopsia incisional con reporte de melanoma. Se presentó el caso en junta con radio-oncología determinando su extracción con hemimaxilectomia izquierda la cual se realizó sin complicaciones, se decidió no dar tratamiento adyuvante el pronóstico de sobre vida tan bajo con el que cuentan estos pacientes, por la edad y la calidad de vida.

 

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Título: Linfoma de células T/NK de tipo nasal: reporte de un caso.

Autor principal: Dr. Gabriel Mauricio Morales Cadena

Coautores: Dra. Mariana Gabriela Fonseca Chávez, Dra. Cristina Lezo Salazar, Dr. Edgar Durán Ruíz

Institución: Hospital Español de México

Resumen: Antecedentes: el linfoma no Hodgkin puede manifestarse en sitios extranodales como anillo de Waldeyer, glándulas salivales, región sinunasal y tiroides. El linfoma extranodal de células T/NK de tipo nasal representa menos del 1%, con una sobrevida a los 5 años de 40%. Justificación: el linfoma de células T/NK es más prevalente en Asia, género masculino y en la quinta década de la vida. Este caso presenta un paciente de 30 años con una evolución agresiva y recidivante. Descripción: masculino de 30 años. Inicia en marzo 2014 con aumento de volumen en narina derecha. La biopsia reporta Linfoma de células T/NK de tipo nasal, CD 30 en el 50% de células. Se inicia tratamiento a base de radioterapia y quimioterapia a base de SMILE, con remisión completa. En marzo 2015 presenta primera recaída al realizarse PET/CT que indica actividad tumoral en nariz, región inguinal y pierna izquierda. En marzo 2016 muestra nuevamente actividad tumoral. A pesar de recibir el tratamiento con remisión documentada, un año posterior presenta ictericia y evacuaciones diarréicas, la biopsia hepática reporta enfermedad injerto vs huésped. En abril 2017 presenta nueva lesión nasal que se comunica a paladar blando. La exploración física muestra hundimiento de dorso, columella con pérdida de la continuidad, cavidad nasal única y perforación septal total. Comparación: el presente caso muestra una presentación poco habitual de una lesión destructiva de la linea media en una persona joven. Debemos considerar esta patología dentro de los diagnósticos diferenciales de los tumores nasosinusales en gente joven.

 

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Título: Mucormicosis. Revisión de caso clínico

Autor principal: Dra. Citlalli Bracamontes Serrano

Coautor: Dra. Karla Sarahí Davila Ornelas

Institución: Centro Médico Nacional de Occidente

Resumen: Introducción: la mucormicosis es una infección por hongos saprófitos de la cavidad nasal y senos paranasales de los géneros mucor, absidia y rihizhopus. Comúnmente el hongo entra al cuerpo a través del tracto respiratorio. Las esporas son presumiblemente depositadas en la fosa nasal y pueden ser inhaladas dentro del alvéolo pulmonar. Caso clínico: paciente femenina de 53 años de edad con DM2 de cinco años de evolución en tratamiento con insulina NPH 30UI – 0UI – 20UI con mal apego al tratamiento. Inicia su padecimiento en diciembre del 2014 al presentar rinorrea amarillo verdosa de predominio derecho, obstrucción ipsilateral, plenitud facial, hiposmia y cefalea, A la exploración física: encontramos paciente en regular estado general, consciente, orientada, sin endo ni exostosis, presencia de blefaritis epífora y queratoconjuntivitis en ojo derecho, presenta hipoacusia con mala discriminación fonémica sin limitación de los movimientos oculares y movimientos faciales conservados. Conclusiones: se realiza revisión y aseo quirúrgico de la cavidad nasal con toma de biopsia, se encontró ausencia de pared medial de ambos senos maxilares, ocupados por mucosa inflamatoria, de aspecto polipoideo, muy friable a la manipulación, abundantes negruzcas en toda la cavidad, fétidas, adheridas en capa de moco blanquecino, verdoso, notable dehiscencia papirácea de lado izquierdo. Tratamiento administrado: cefotaxima 1 gr. durante 14 días+ clindamicina 600 mg por 14 días el día 14 se tomó una nueva biopsia con evidencia de infección por stafilococos aureus, siendo tratado con TMP/SMX + anfotericina hasta completar su dosis tope de 1 gr.

 

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Título: Tumor neuroectodérmico primitivo de cavidad nasal: reporte de un caso

Autor principal: Dra. María del Carmen Venegas Ramos

Coautor: Dr. Juan Carlos Mendoza López

Institución: Instituto Mexicano del Seguro Social

Resumen: Introducción: el tumor neuroendócrino primitivo es un tumor maligno de la vaina de los nervios periféricos de células redondas, se presenta principalmente en tejidos blandos, siendo rara su presentación en cavidad nasal y senos paranasales. Objetivos: presentar el reporte de un caso. Femenino de 12 años de edad quien inició su padecimiento con aumento de volumen y obstrucción nasal bilateral, dolor y cefalea pulsátil. Se realizó biopsia incisional nasal el 21/07/2016. Exploración física: rinoscopía: aumento de dorso nasal desde pirámide hasta el ala nasal bilateral, indurado, desplazando canto interno de ojo derecho, fosas nasales ocluidas por tumor que impide valorar estructuras internas. Se solicitaron estudios diagnósticos complementarios y valoración por radioncología y oncología. Resonancia magnética cerebral 25/07/2016: masa craneofacial anterior en línea media con afectación de estructuras nasales y celdillas etmoidales. No observándose comunicación intracraneal. Resultad de histopatología: neoplasia de células pequeñas y redondas con necrosis hemorrágica. Inmunistoquímica: positivas para FLI-1 y negativas para desamina y CD45, compatible con tumor neuroectodérmico primitivo. Diagnóstico y tratamiento: 1. Biopsia incisional . 2. Tres sesiones de quimioterapia: vincristina, ciclofosfamida y eprrubicina. 3. Radioterapia: estereotaxca fraccionada 50.4 GY/28 FX. Conclusiones: el tumor neuroectodérmico primitivo en cavidad nasal y senos paranasales es una entidad rara, extremadamente agresiva, con un pronóstico de muerte alta, en este caso la paciente no es candidata a tratamiento quirúrgico debido al estadio en que se encuentra.

 

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Título: Adenoma pleomorfo nasal: caso clínico

Autor principal: Dra. Ruth González Cruz

Coautores: Dra. Graciela Chávez Ramírez, Dr. Oscar Moreno Solís, Dr. Alfredo Loom García

Institución: Hospital General Regional No. del Seguro Social Dr. Ignacio Téllez

Resumen: El adenoma pleomorfo nasal es la neoplasia más frecuente de glándulas salivales mayores, es poco común en la cavidad nasal. Los tumores de glándulas salivales constituyen el 3% de todas las neoplasias de cabeza y cuello. Estos tumores provienen de las glándulas salivales mayores y solamente del 8 al 10% surgen de glándulas salivales menores del tracto aerodigestivo, incluyendo cavidad nasal, faringe, laringe, tráquea, conducto auditivo externo y glándula lagrimal. Se presenta el caso clínico de un hombre de 34 años de edad que acude a consulta por epistaxis de fosa nasal izquierda de 8 años de evolución en forma mensual, obstrucción nasal izquierda, progresiva, nota presencia de costra en fosa mencionada, con aumento de volumen a expensas del borde alar izquierda, con obstrucción del 90% de la luz; acude a médico especialista quién indica biopsia, reportándose adenoma pleomorfo, pierde seguridad social por un año, regresa posteriormente para continuar tratamiento, se programa para extirpación en quirófano a través del abordaje maxila-premaxila e incisión en ala nasal. Se realiza revisión bibliográfica del tema, así como analizar la importancia en no ignorar al paciente que acude por obstrucción nasal de predomino unilateral, descartar una neoplasia como diagnóstico diferencial en pacientes con problemas nasales.

 

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Título: Malignización de papiloma nasal invertido: presentación de un caso

Autor principal: Dra. Alejandra Santes González

Coautores: Dra. Irma Yolanda Castillo López, Dr. Luis Humberto Govea Camacho

Institución: Centro Médico Nacional de Occidente. Hospital de Especialidades

Resumen: Paciente masculino de 46 años con antecedente de tabaquismo 1-2 cigarros al día por los últimos tres años. Inició su padecimineto en mayo del 2017 con congestion nasal izquierda, hiposmia y epifora ipsilateral. Este mismo mes presentó episodio de epistaxis izquierdo que lo hace acudir a valoración por otorrino de su hospital de zona donde se detecta tumoración nasal y se requiere de la colocación de taponamiento nasal anterior. Se protocolizó y realizó biopsia via cadwell luc la cual reportó papiloma nasal invertido, el paciente presentó mejoría parcial posterior a evento quirúrgico sin embargo, en septiembre del 2017 presentó nuevo episodio de epistaxis que requirió colocación de taponamientos anteriores y posteriores de manera bilateral y se decidió su envio a nuestra unidad, se solicitó tomografía contrastada de nariz y senos paranasales donde se observó isodensidad a tejidos blandos que ocupaba cavidad nasal de manera bilateral, extendido hacia celdillas etmoideles, senos esfenoidales y maxilares de predominio izquierdo, lizando estructuras óseas e invadiendo cono orbitario bilateralmente. Se sometió a retiro de tapón, revisión y hemostasia quirúrgica y toma de biopsia. Durante su estancia el paciente presentó alteración en movimientos oculares laterales de ojo derecho asi como ptosis palpebral ipsilateral. Servicio de patología reportó fragmentos de papiloma nasal invertido con áreas de carcinoma epidermoide in situ y focos de invasión estromal. El paciente se envio a servicio de oncología donde se incia tratamiento con radioterpia y quimioterapia. Dos meses posteriores ya se presenta sin reflejos fotomotor ni movimientos oculares de manera bialteral.

 

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Título: Carcinoma epidermoide en contexto de papiloma nasal invertido: reporte de caso

Autor principal: Dra. Laura Raquel Erguera Aguirre

Coautor: Dra. América Cortés Cisneros, Dr. Raúl Pichardo Bahena

Institución: Instituto Nacional de Rehabilitación

Resumen: Introducción: El papiloma nasal invertido es el tumor benigno más frecuente de las neoplasias quirúrgicas de la cavidad nasosinusal. Su localización más común deriva de la pared lateral nasal, seno maxilar y seno etmoidal. Las manifestaciones clínicas engloban obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis, entre otras. El tratamiento es exclusivamente quirúrgico y presentan alto riesgo de recidiva y probabilidad de degeneración a carcinoma. Caso clínico: Paciente femenino de 46 años, sin antecedentes de importancia, que presenta obstrucción nasal progresiva y persistente de predominio izquierdo de 10 meses de evolución acompañada de rinorrea hialina, pérdida ponderal, diaforesis nocturna y adinamia progresiva. A la exploración física se observó lesión exofítica móvil, rosada y no friable a la manipulación que ocupaba fosa nasal izquierda a partir de meato medio. La tomografía mostró una imagen de densidades homogéneas que ocupaba en su totalidad la fosa nasal izquierda. Se tomó biopsia en consultorio con resultado de papiloma nasal invertido por lo que se realizó cirugía endoscópica de senos paranasales para resección quirúrgica. El resultado histopatológico postquirúrgico fue carcinoma epidermoide. Discusión: Entre el 3-10% de los papilomas nasales degeneran a carcinoma epidermoide; la sospecha de malignidad se podría orientar por clínica o por estudio de imagen, sin embargo no existen datos clínicos o radiológicos específicos. Conclusión: Para el diagnóstico y manejo del carcinoma epidermoide en contexto de papiloma nasal invertido se necesita un tratamiento quirúrgico extenso y vigilancia estrecha por el alto riesgo de recidiva.

 

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Título: Nasoangiofibroma juvenil reporte de caso

Autor principal: Dr. Roberto Fierro Rizo

Coautor: Dr. Alejandro Javier Rodriguez Nuñez

Institución: Instituto Mexicano del Seguro Social

Resumen: El nasoangiofibroma juvenil es un tumor nasofaríngeo benigno, altamente vascularizado que es de presentación casi exclusiva de adolescentes masculinos (14-18 años). La presentación en mujeres exige de un estudio cromosómico o de otros diagnósticos diferenciales. Se cree que se localiza en el borde posterosuperior del forámen esfenopalatino y de allí se extiende a la cavidad nasal, senos paranasales, fosa pterigomaxilar, infratemporal, intraorbitaria e intracraneal. Inicia desde la infancia con epistaxis de repetición que cedía espontáneamente, sin acudir a valoración médica, permanece con aumento de volumen intermitente, variable en tamaño cada día, no doloroso. Se agrega trismus, congestión nasal izquierda y disfagia, decide continuar con protocolo de estudio con exámenes de imagen en la cual se evidencia lesión hallazgo tumoración. El seguimiento clínico es fundamental con el objetivo de identificar recidivas. El primer examen endoscópico nasal se deberá realizar al quinto día post operatorio y posteriormente a las 2- 3 semanas. Esto con el fin de retirar las costras y el material de empaquetamiento absorbible. La embolización y las nuevas técnicas quirúrgicas disminuyen la morbilidad y la recurrencia, con resultados de cura cercanas al 100% en casos de resección extracraneal, 70% en tumores con extensión intracraneal y del 90% en segundas cirugías por recurrencia. Se han reportado remanentes tumorales luego de la extirpación de la masa que comúnmente involucionan progresivamente o se estabilizan sin crecimiento. Con la radioterapia ocurre de igual manera regresión de la lesión luego de varios años, pero existen reportes en la literatura médica de involuciones espontáneas.

 

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Título: Nasoangiofibroma juvenil: experiencia quirúrgica de 10 años en el Hospital de Pediatría del CMN SXXI

Autor principal: Dra. Pamela Mesino Galeana

Coautor: Dra. Yolanda Beatriz Sevilla Delgado

Institución: Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacioanl Siglo XXI

Resumen: Introducción: el nasoangiofibroma juvenil es un tumor benigno, altamente vascularizado. La introducción de la embolización ha disminuido la morbi-mortalidad transquirúrgica porque permite mayor control vascular de la lesión. Objetivo: describir cuales son los resultados quirúrgicos, de los pacientes con diagnóstico de nasoangiofiborma juvenil, en el Hospital de pediatría del CMN Siglo XXI, en los últimos 10 años. Material y Métodos: cohorte ambispectiva de febrero del 2006 a marzo del 2017 de pacientes operados de resección de nasoangiofibroma juvenil, en hospital pediátrico de alta especialidad. Resultados: se incluyeron 20 pacientes, con éxito en 12 pacientes (60%) y fracaso 8 (40%), resección completa en 95% y 5% de lesión residual, la única variable que pudiera asociarse al fracaso, es el estadio de la lesión con una p < 0.008. Se embolizaron 17 (85%) de pacientes, sin encontrar diferencias significativas en el sangrado transquirúrgico con embolización previa, p 0.242. Discusión: observamos que en nuestros pacientes no existe diferencia significativa, entre embolizar previamente a un paciente o no hacerlo. El mejor tratamiento hasta la fecha sigue siendo la resección quirúrgica del tumor. El porcentaje de recidiva que obtuvimos fue del 15% que se aproxima a lo reportado en la literatura. Conclusión: no se pudo demostrar que el sangrado estuviera relacionado con la embolización previa, el abordaje endoscópico es el mejor para la resección en lesiones Chnadler II –III.

 

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Título: Variantes tomográficas de nariz y senos paranasales y su asociación con rinosinusitis y la calificación de Lund-Mackay en pacientes pediátricos

Autor principal: Dr. Román Alberto Peña Medina

Coautores: Dra. Nuria Esperanza Boronat Echeverría, Dr. Hector Aguirre Mariscal, Dra. Yolanda Beatriz Sevilla Delgado, Dra. María del Rocio Méndez Méndez

Institución: Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Pediatria ¨Dr Silvestre Frenk Freund¨Centro Médico Nacional Siglo XXI

Resumen: Objetivos: describir frecuencia de variantes nasosinusales por tomografía en niños con/sin Rinosinusitis Crónica (RSC) y su relación con la calificación Lund-Mackay (LM). Material y métodos: estudio transversal, 65 niños analizados con tomografía, muestreo no probabilístico, evaluando edad, género, presencia de RSC, comorbilidades, variantes anatómicas y calificación LM. Análisis estadístico. Concordancia (kappa). Estadística descriptiva acorde. T de Student (distribución normal), ANOVA no paramétrico (distribución libre), regresión lineal para variables cuantitativas, riesgo y correlación. Resultados: concordancia intraobservador 0.9, interobservador 0.80. Edad 2 a 17 años (m= 10 años). Variantes anatómicas más frecuentes: cornete paradójico (81.3%), agger nasi sobreneumatizada (64.4%). Puntajes LM<5 asociados con ausencia de variantes (p=0.03). Correlación negativa entre edad y calificación LM (Pearson= -0.31 p=0.01). La regresión lineal mostró que la edad puede predecir la calificación LM. La presencia de RSC se asocia con edad (2 a 5 años, p=0.01). LM y RSC no están asociadas. Conclusiones: La frecuencia de variantes anatómicas es alta en nuestra población, no existe relación entre éstas y diagnóstico de RSC a diferencia de otros reportes. Entre la calificación LM y las variantes anatómicas encontramos asociación débil, que no implica sintomatología. La edad es inversamente proporcional a la calificación LM, aunque su correlación es modesta, probablemente por la frecuencia de infecciones respiratorias en niños y no implica RS. La edad sí se asoció a RSC. Proponemos que la edad influye en la ocupación de los SPN. Los valores de LM>5 para considerar calificaciones significativas pueden diferir en niños, requiriendo estudios con mayor tamaño de muestra.

 

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Título: Complicación orbitaria de rinosinusitis aguda y su manejo quirúrgico: reporte de caso

Autor principal: Dra. Eugenia Nemiliztli Hernández Castillo

Coautores: Dr. Angel Castro Urquizo, Dra. Erika María Celis Aguilar, Dr. Gaudencio Antonio Díaz Pavón

Institución: Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud

Resumen: El absceso subperióstico es una de las complicaciones de rinosinusitis que ocurren frecuentemente y pueden llegar a ser letales hasta en 5% de los pacientes debido a las estructuras adyacentes. Son consecuencia de la extensión de la sinusitis a través del hueso o siguiendo una vía vascular. Existen diversos factores que predisponen a las complicaciones como lo son la resistencia bacteriana, inmunosuspresión, pacientes pediátricos. Requiriendo una descompresión quirúrgica, urgente. Se trata de masculino de 17 años de edad con antecedentes de importancia uso de cocaína cada dos meses, marihuana diario y tabaquismo diario a razón de media cajetilla al día desde los 15 años aproximadamente. Acude por aumento de volumen y dolor de ojo derecho de tres días de evolución. Previo refiere cuadro gripal caracterizado por rinorrea hialina abundante al cual se agrega odinofagia, disfagia, obstrucción nasal y rinorrea espesa, acudió a facultativo quien prescribe esquema con cefalexina por diez diás el cual concluye sin mejoría, por lo que acude nuevamente a valoración cambiando esquema a levofloxacino presentando empeoramiento del cuadro agregándose fiebre, aumento de volumen de parpado y región frontal derecha. Se toma tomografía de cabeza contrastada en la que se observa pansinusitis, edema a nivel de lóbulo frontal. Es sometido a cirugía endoscópica funcional de senos paranasales y drenaje de absceso subperióstico. Se mantiene en vigilancia con doble esquema antibiótico. No se aísla agente causal en hemocultivo. Paciente continúa en seguimiento en la consulta externa, actualmente sin datos de sinusitis y resolución de complicaciones intra y extracraneales.

 

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Título: Mucocele frontal derecho asociado a quiste orbitario reporte de un caso y revisión bibliográfica

Autor principal: Dra. Clarissa Verónica Arizmendi Ramos

Coautores: Dr. José Germán Gandvallet Múgica, Dr. Rafael Gutiérrez Gómez

Institución: Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” Instituto Mexicano del Seguro Social

Resumen: Los mucoceles de senos paranasales son acumulaciones de secreción mucoide con una pared capaz de liberar factores osteolíticos, su expansión genera lesiones destructivas óseas; la tomografía computada y resonancia magnética son de gran utilidad para valorar extensión y localización para realizar un mejor abordaje terapéutico. Se presenta el caso de femenino de 49 años de edad, quien presenta macula en región palpebral derecha, con aumento de volumen de 1 semana de evolución, plenitud centrofacial y obstrucción nasal derecha. A la exploración física con edema palpebral superior derecho que condiciona ptosis del mismo y cambios tróficos en piel, doloroso a la palpación, a la endoscopía nasal se observa en fosa nasal derecha tumor de coloración rosada, hiperémico, bordes regulares, no friable, a partir de área III, aparentemente proveniente de techo que obstruye el 50% de la luz. Tomografía computada de nariz y senos paranasales simple y contrastada con imagen que ocupa la totalidad de seno frontal derecho, y solución de continuidad de seno que condiciona comunicación hacia órbita ipsilateral. Se realiza resección de mucocelefrontal derecho y quiste supraorbitario ipsilateral. Conclusión: el seno frontal es el principal seno afectado por esta patología, pueden presentarse con multitud de síntomas diferentes, incluyendo alteraciones oftálmicas. De características benignas, estas lesiones presentan la tendencia a la expansión mediante erosión de las paredes adyacentes. Su diagnóstico es mediante exploración física, estudios imagenológicos con tomografía y resonancia magnética, y su tratamiento es quirúrgico mediante la resección del mismo.

 

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Título: Mucormicosis nasosinusal. Reporte de un caso

Autor principal: Dra. Angélica Bravo Nava

Coautores: Dr. Enrique López Guzmán, Dr. David Moisés Cu Pérez

Institución: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos ISSSTE

Resumen: Objetivos: conocer los factores predisponentes para desarrollar mucormicosis nasosinusal así como su sintomatología para un diagnóstico y tratamiento oportuno. Resumen: presentamos el reporte de un caso de Mucormicosis consignada a nariz y senos paranasales crónico invasivo pero de evolución indolente con poca sintomatología. La mucormicosis es una enfermedad micótica fulminante, la cual comúnmente se presenta de forma aguda en pacientes con cetoacidosis diabética o inmunosupresión acompañado comúnmente de sintomatología generalizada como: fiebre, ulceración nasal y necrosis, edema periorbitario y facial, disminución de la visión, oftalmoplegia, sinusitis, cefalea, algia facial, obnubilación y rinorrea o congestión nasal entre otros. Se presenta el caso de un paciente masculino de 55 años de edad, diabético sin cetoacidosis ni inmunosupresión con mucormicosis nasosinusal crónica invasiva de dos años de evolución indolente con poca sintomatología localizada sólo en fosa nasal izquierda con destrucción de estructuras de la misma, el diagnóstico clínico y de imagen complementado con el tratamiento que consistió en debridación endoscópica de tejido y toma de biopsia para estudio histopatológico, así como de antimicótico sistémico a dosis altas en una primera etapa y posterior al resultado histopatológico de mucormicosis nasosinusal con 24 dósis de amfotericina B. No se observó recurrencia en el examen clínico y tomográfico.

 

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Título: Osteonecrosis de seno maxilar por bifosfonatos.

Autor principal: Dra. Andrea Fernández Cervera

Coautores: Dra. Ma. Yazmín Olvera Suárez, Dr. Enrique Segovia Forero

Institución: Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios

Resumen: La acción de los bifosfonatos radica en estabilizar la pérdida de masa ósea principalmente en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis. En 2003 se publicaron los primeros casos de osteonecrosis de los maxilares en pacientes que tomaban bifosfonatos, tomando en cuenta para su diagnóstico: uso actual o previo de un bifosfonato, presencia de hueso expuesto o necrótico en la región maxilofacial que ha persistido durante ocho semanas, ausencia de radioterapia de los maxilares. Éstos fármacos tienen afinidad por él hueso maxilar hasta en un 38 a 80% de los casos debido a su aporte vascular. Se presenta el caso de femenino de 87 años de edad con antecedente de osteoporosis y uso crónico de bifosfonatos, que inicia padecimiento posterior a extracción de primer molar superior izquierdo con aumento de volumen en región maxilar izquierda y dolor. A la rinoscopía anterior izquierda con secreción purulenta, blanquecina, fétida, proveniente de meato medio. Cavidad oral con halitosis, surco gingivolabial izquierdo con exposición ósea y fístula con secreción espontánea purulenta, paladar duro de lado izquierdo con edema. Se realiza tomografía computada observando ocupación de seno maxilar, comunicación de antro maxilar izquierdo con cavidad oral y secuestros óseos de maxilar superior de lado izquierdo. Se lleva a cabo biopsia incisional de hueso, antrostomía y drenaje endoscópico de seno maxilar además de cierre de fistula oroantral con colgajo vestibular. Estudio histopatológico reporta trabéculas de hueso necrótico con colonización bacteriana, con lo que se integra el diagnóstico de osteonecrosis de maxilar inducido por bifosfonatos, iniciando tratamiento con terapia hiperbárica.

 

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Título: Pansinusitis como forma de presentación de la Granulomatosis de Wegener: Reporte de caso

Autor principal: Dr. Gabriel Mauricio Morales Cadena

Coautores: Dra. Mariana Gabriela Fonseca Chávez, Dr. Edgar Enrique Durán Ruiz, Dra. Juana Cristina Lezo Salazar

Institución: Hospital Español de México

Resumen: Antecedentes: la cavidad nasal y los senos paranasales pueden ser afectados por enfermedades sistémicas. Algunas patologías granulomatosas tienen predilección por el tejido de la vía aérea, como es el caso de la Granulomatosis de Wegener, Síndrome de Churg Strauss y Sarcoidosis.

Justificación: los diagnósticos diferenciales de la Granulomatosis de Wegener son linfomas, carcinomas o procesos infecciosos que afectan la línea media y tercio medio facial, debido a lo cual el diagnóstico oportuno toma gran relevancia para el manejo y pronóstico del paciente. Descripción: masculino de 49 años con antecedente de pansinusitis y cirugía endoscópica nasal. Inicia su padecimiento seis meses previos con cefalea intermitente holocraneana de tipo opresivo y cervicalgia. La resonancia magnética reportó pansinusitis. En la endoscopía rígida nasal muestra cambios postquirúrgicos, descarga por ambos meatos medios y perforación septal de 0.5×0.5 cm aproximadamente. Se agrega cefalea y cervicalgia. El Servicio de Infectología indica una punción lumbar la cual reveló meningitis por Borrelia burgdorferi. El paciente persiste con sintomatología nasosinusal por lo que se realiza tratamiento quirúrgico endoscópico nasal. Cinco meses después reinicia con secreción purulenta por ambos meatos medios y cefalea frontal derecha. Los estudios de imagen reportan sinusitis fronto-etmoidal derecha, por lo que se realiza segundo procedimiento quirúrgico endoscópico nasal. Se solicitan anticuerpos ANCAS con resultado positivo, concluyendo el diagnóstico de Granulomatosis de Wegener. Comparación: algunos casos de Granulomatosis de Wegener pueden presentar manifestaciones atípicas como rinosinusitis refractaria a tratamiento médico y quirúrgico con presencia de gérmenes poco habituales, que nos debe obligar a considerar dignósticos diferenciales.

 

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Título: Cierre de fístula espontánea de líquido cefalorraquídeo con colgajo de cornete medio vía transnasal endoscópia : presentación de un caso

Autor principal: Dr. Andrés Arnulfo Villegas Escobar

Coautores: Dra. Dina Gisela Romero Martínez, Dra. Mariana Gómez Maleno

Institución: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos

Resumen: Objetivo: presentar el abordaje quirúrgico con colgajo de cornete medio vía transnasal endoscópico, como tratamiento para fístula de LCR espontánea. La fístula de líquido cefalorraquídeo es la comunicación entre la cavidad craneana y espacio subaracnoideo a través de la ruptura estructural en la base del cráneo, con salida de líquido cefalorraquídeo. El sitio más común de las fístulas espontáneas, es en la lámina cribiforme. Es una condición rara, con predilección femenina, en la edad media, y presencia de obesidad. Se ha postulado como una complicación, o manifestación tardía de hipertensión intracraneana benigna, como causante de erosión ósea durante largo tiempo. El diagnóstico se realiza con la historia clínica, hallazgos endoscópicos, estudios imagenológicos y de laboratorio. El tratamiento quirúrgico se realiza en defectos mayores de 1cm. Femenino de 67 años con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2. Inicia padecimiento 3 meses previos, con rinorraquia por fosa nasal derecha intermitente en moderada cantidad que se exacerba con valsalva y decúbito lateral derecho, acompañado de cefalea holocraneana intensa, posteriormente disatria y bradpsiquia. Nasofibrolaringoscopía con salida de líquido con aspecto agua de roca proveniente de techo nasal por fosa nasal derecha. En la tomografía se observa defecto en lámina cribosa y lamela lateral de cornete medio derecho de 20mm, isodensidad a tejidos blandos en techo nasal protruyendo del defecto. Se realiza cierre de fístula espontánea de líquido cefalorraquídeo con colgajo de cornete medio vía transnasal endoscópico.

 

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Título: Quiste Óseo Aneurismático. Reporte de caso

Autor principal: Dr. Oscar Fernando Adame Betanzos

Coautores: Dr. Armando González Gutiérrez, Dra. Abril Carbajal Rimoldi, Dra. Blanca Melissa Salinas Franco, Dra. Carolina Carrillo Hernández

Institución: Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde

Resumen: Objetivo: presentación de caso clínico de paciente pediátrico con quiste óseo aneurismático retroocular. Paciente femenino de 13 años de edad, la cual inicia padecimiento en octubre de 2017 con presencia de dolor retroocular y edema hemifacial izquierdo, con discreta proptosis ipsilateral e hipoestesia en región maxilar izquierda, negando diplopía o alguna afección visual así como otra sintomatología asociada, por lo que es enviada al servicio de neurología en su localidad donde se realiza tomografía computarizada simple de cráneo en la cual evidencia la presencia de tumoración retroocular izquierda, por lo que es derivada a nuestro servicio para continuar con abordaje y manejo. A la exploración física se encuentra séptum desplazado hacia la derecha, cornetes inferiores hipertróficos, con presencia de lesión de aspecto polipoide a nivel de cornete medio izquierdo que desplaza estructuras hacia la derecha. Oído derecho e izquierdo sin alteraciones en conducto auditivo así como membrana timpánica. Movimientos oculares respetados. Se solicita resonancia magnética de cráneo con presencia de lesión infiltrativa que involucra seno maxilar, frontal y celdillas etmoidales, así como ala mayor de esfenoides, de características heterogéneas con áreas quísticas. Debido a lo anterior se decide su pase a quirófano para realizar cirugía endoscópica de senos paranasales encontrando la presencia de tumor con tejido fibroso en pared ósea. Reporte de histopatología refiere la presencia de quiste óseo aneurismático.

 

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Título: Fibroma osificante juvenil psamomatoide de etmoides, presentación de caso y revisión de la literatura

Autor principal: Dr. Abel Domínguez Tarango

Coautores: Dr. León Felipe Inomín García Lara, Dra. María del Rocío Infante Delgado, Dr. Eduardo Mora Tinajero, Dra. Rosa María Vicuña González

Institución: Hospital Central Sur de Alta Especialidad Pemex

Resumen: El fibroma osificante es una lesión benigna intraósea de comportamiento agresivo por su crecimiento expansivo local que se caracterizan histológicamente por tejido fibroso celular, calcificaciones esféricas y trabéculas óseas dispuestas de manera irregular. Fue descrita por primera vez por Benjamins en 1938 y pertenece a las lesiones derivadas del ceméntum. Su etiología permanece sin dilucidar, se han propuesto diversas teorías, entre las que destacan: tejido hamartomatoso óseo, restos embrionarios localizados y traumatismos en la zona afectada. El tratamiento es quirúrgico con abordaje endoscópico de primera instancia, reservando los abordajes abiertos para tumores grandes con extensión a bóveda craneal. Se deben realizar seguimientos endoscópicos e imagenológicos periódicamente ya que presentan altas tasas de recurrencia (6-58%). Hasta el momento no se han reportado casos de transformación maligna. El objetivo del presente trabajo es reportar el caso de una paciente femenino de ocho años de edad con diagnóstico de fibroma osificante juvenil psamomatoide, su manejo quirúrgico y resultados. La paciente no contaba con antecedentes de importancia y fue llevada a consulta de nuestro servicio por sus padres, refiriendo cefalea frontal izquierda de un año de evolución y proptosis y dificultad para la supraversión del ojo ipsilateral. Tras los estudios imagenológicos pertinentes, se decidió realizar biopsia excisional por vía endoscópica confirmándose el diagnóstico por estudio histopatológico.

 

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Título: Tumor del seno maxilar de células gigantes recidivante, reporte de un caso

Autor principal: Dra. Elsa Elena Sánchez Robles

Coautores: Dr. Roberto Fierro Rizo, Dr. Luis Humberto Govea Camacho

Institución: Centro Médico Nacional de Occidente

Resumen: Femenino de 18 años con antecedente de insuficiencia renal desde hace año y medio, manejada con diálisis peritoneal automatizada, niega otros antecedentes de importancia. Inicia octubre de 2016 con presencia de sensación de obstrucción nasal de predomino izquierdo así como, aumento de volumen en región maxilar izquierda por lo que es referida a Otorrinolaringología de HGZ encontrando tumoración en seno maxilar por lo cual se realiza cirugía con abordaje Caldwell el día 28.02.17, con reporte de patología de granuloma central de células gigantes, posterior a cirugía continuó con aumento de volumen por lo que se protocolizó en nuestra unidad para realizar resección de tumoración nasal + meatotomía media + etmoidectomía + esfenoidectomía + permeabilización del receso frontal, reportando tumor de células gigantes de tejidos blandos. La paciente mostró adecuada evolución, sin embargo, en su seguimiento seis meses después se encontró la patología en los estudios de imagen. Los tumores de células gigantes tienen una frecuencia de 1 en 1,000,000 de habitantes por año, puede ocurrir en los huesos del cráneo en <2%. Predomina en mujeres de la tercer década de la vida. No hay sintomatología específica suelen presentarse con dolor, movilidad limitada de acuerdo a la proximidad del área afectada. Se presenta como lesiones osterolíticas. Tomográficamente muestra extensión de la erosión ósea con áreas de trabeculación ósea en la resonancia magnética extensión de la Proción intramedular y tejidos blandos. El diagnóstico definitivo requiere de confirmación histopatológica. El tratamiento es la resección quirúrgica, presenta una alta tase de recurrencia (40-60%)

 

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Título: Tumor mesenquimatoso fosftúriconasosinusal productor de osteomalacia oncogénica, primer caso reportado nasosinusal en México y revisión de la literatura

Autor principal: Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano

Coautores: Dr. Arturo Ángeles Ángeles, Dr. Alfredo Reza Albarrán, Dra. Samantha Valdes Pineda

Institución: Instituto Nacional Ciencias Médicas y Nutrición Dr. Salvador Zubirán

Resumen: Los Tumores Mesenquimatosos Fosfatúricos (TMP) son morfológicamente heterogéneos Y blandos. Son neoplasias óseas productoras de síndrome paraneoplásico por pérdida de fosfato (1-5). El sindrome paraneoplásico se caracteriza por fosfaturia, hipofosfatemia y osteomalacia con calcio sérico normal y niveles de hormona paratoiroides normales. El tumor produce una sustancia llamada Factor de Crecimiento Fibroblástico 23 (FGF23) que inhibe la reabsorción de fosfato en los riñones causando pérdida de fosfato tubular renal (6). FGF23 también inhibe la actividad de 1-alfa-hidroxilasa, la enzima que produce 1,25 (OH)2 vitamina D del precursor 25(OH) vitamina D. Casi todos estos tumores son benignos, sin embargo, excepcionalmente tienen un comportamiento maligno (7-8). Los síntomas clínicos no se deben a la masa tumoral sino a anormalidades metabólicas que casi siempre son reversibles después de resecar los tumores. Casi todos se presentan en las extremidades y esqueleto, sin embargo se han descrito algunos intracraneales (9), nasosinusales (10), laringe (8) y mandíbula (11). Se presenta el primer caso reportado con afección nasosinusal en México, evolución, diagnóstico, tratamiento y revisión de la literatura.

 

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Título: Abordaje endocópico con colgajo nasoseptal en un caso de estesioneuroblastoma

Autor principal: Dra. Mariana Ramos Álvarez

Coautor: Dra. Dina Gisela Romero Martinez

Institución: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos ISSSTE

Resumen: Femenino de 51 años, Originaria y residente de la Ciudad de México, Casada, Católica, Ama de casa. Niega combe, tabaquismo, alcoholismo y toxicomanias. Alérgica al Cloranfenicol. Inicia padecimiento actual en enero del 2017 con obstrucción nasal bilateral de predominio izquierdo, constante, epistaxis recurrentes, abundantes autolimitados, plenitud facial constante, cefalea frontal intermitente y descarga posterior ocasional de predominio matutino, acude a valoración a otorrinolaringología de segundo nivel. En agosto presenta epistaxis la cual no cede con la digitopresión por lo que acude a esta unidad. A la rinoscopía anterior séptum con desviación anterior derecha, Endoscopia nasal de fosa nasal izquierda con tumoración rojiza, lisa, bordes regulares, no pulsátil, friable, proveniente de techo nasal que ocupa 70% de la misma. Cuello cilíndrico sin adenomegalias. Reporte histopatológico de carcinoma de células transnacionales. TC simple de nariz y senos paranasales con masa de partes blandas homogénea en techo nasal con realce uniforme de medio de contraste con remodelación de estructuras óseas adyacentes. RMN T1 contrastada masa en techo nasal con realce ávido, homogéneo al medio de contraste. T2 imagen hiperintensa del tercio superior de la fosa nasal, en relación a parenquima cerebral. Revisión de laminillas con reporte histopatologico de Estesioneuroblastoma Hyams II. Clasificación radiológica Kadish C. Abordaje endoscópico para resección y Colgajo nasoseptal para reconstrucción. Se cubre con matriz de colágeno, se adosa colgajo para cubrir totalmente el defecto, Adhesivo titular de fibrina, materiales hemostáticos y sonda foley durante 5 días. Sin fístula de LCR postquirúrgica. Inicia radioterapia a las tres semanas.

 

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Título: Descartar lesión benigna congénita en nasofaringe, probable hamartoma

Autor principal: Dr. Noé Alberto Hernández Bueso

Coautores: Dr. Adelaido López Chavira, Dra. Natalia Peraza Ceceña, Dra. Dania Miriam Téllez Galicia

Institución: Hospital Central Militar

Resumen: Subjetivo: se trata de paciente masculino de tres meses de edad, refiere la madre presencia de estridor inspiratorio desde el nacimiento que no mejora pese a recibir tratamiento antireflujo, indica antecedente de laringomalacia en seguimiento por otorrino de escalón sanitario, indica que durante consulta realizada en medio civil se encontró lesión a expensas de úvula, actualmente la madre niega disnea, cianosis, afirma leve dificultad para la alimentación con biberón, pero afirma que no presenta alteraciones con la lactancia materna. Objetivo: -faringe: mucosa eurémica, amígdalas atróficas, sin datos de infeccion o retrodescarga, con presencia de lesión tumoral redondeada bien definida, pálida, no pulsatil, móvil con la respiración, que ocluye pacialmente la nasofaringe y que por momentos asciende a nasofaringe. Resto sin alteraciones. Estudios: resonancia magnética: presencia de lesión isointensa a la mucosa faríngea que se pedicula de nasofarínge a orofaringe (dependiente del espacio faringomucoso) Análisis: paciente pediátrico con masa a nivel nasofaríngeo que obstruye vía respiratoria, por lo que se decide manejo quirúrgico, se realiza el procedimiento donde se aprecia lesión dependiente de rodete tubárico se efectua resección endoscópica del mismo y se envía a transoperatorio donde reportan lesión de posible estirpe hamartomatosa por lo que se encuentra pendiente de reporte definitivo.

 

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Título: Reporte de caso: quiste de Thornwaldt en la tercera edad

Autor principal: Dra. Michelle Lupa Mendlovic

Coautores: Dra. Olga Eugenia Beltrán Rodríguez Cabo, Dr. Víctor Rojas Figueroa

Institución: Instituto Nacional de Reahbilitacion – Luis Guillermo Ibarra Ibarra

Resumen: Introducción: el quiste de Thornwaldt constituye una lesión benigna de la línea media. La bolsa de Rathke representa la persistencia de un remanente embrionario que comunica la nasofaringe con la notocorda; la obstrucción de la bolsa provoca el quiste. Presentación del caso: Femenino de 84 años de edad quien acude por hipoacusia derecha de dos meses de evolución, posterior a cuadro de infección de vías aéreas. Exploración física: otoscopía derecha: membrana timpánica abombada con ocupación retrotimpánica. Endoscopía nasal: lesión redondeada localizada en el techo de nasofaringe, línea media que ocluye ambos torus tubarios. Resto de exploración sin datos relevantes. Diagnóstico y Tratamiento: tomografía: lesión nodular infiltrativa, localizada en cávum, que refuerza discretamente con medio de contraste. Audiometría e impedanciometría: oído derecho con curva de hipoacusia mixta media, curva B, oído izquierdo normal. Se realizó biopsia exicional endoscópica de tumor de nasofaringe + colocación de tubo de ventilación derecho. Biopsia transoperatoria: mucosa respiratoria. Hallazgos transoperatorios: salida de moco purulento de tumor de nasofaringe. Moco citrino en caja timpánica derecha. Reporte anatomopatológico: Quiste de Thornwaldt. Discusión: se estima que en el 3% de la población adulta se encuentra una bolsa faríngea persistente. Algunos autores relacionan el antecedente de infección de vías aéreas o la presencia de tejido cicatrizal secundario a adenoidectomía. Conclusión: en la mayoría de los casos ésta es una entidad asintomática, diagnosticada como hallazgo. En este caso se presentó un quiste de Thornwaldt sintomático en una paciente de la tercera edad, manifestado como otitis media con derrame, lo cual justificó el tratamiento quirúrgico.

 

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Título: ¿Es posible tener un linfangioma en amigdala palatina? Reporte de caso

Autor principal: Dr. Arturo Larrea Najera

Coautores: Dra. Claudia Colmenares Castaño, Dr. Jose Antonio Talayero Petra, Dra. Beatriz Castillo Ventura

Institución: Hospital General Doctor Manuel Gea González

Resumen: La presentación de un caso que se reporta rara vez en la literatura como lo es el del linfangioma en la amígdala palatina, el abordaje diagnóstico y el tratamiento. Los linfangiomas son malformaciones congénitas que se presentan en un 90% en cabeza y cuello, raramente se presentan en la amígdala palatina. Pueden ser asintomáticos y por tanto ser un hallazgo incidental, su presentación más frecuente es como una masa en orofaringe. La sintomatología más frecuentemente reportada es faringodinia, tos y disfagia; raramente se presenta con obstrucción de la vía aérea, alteraciones en la deglución, globus faríngeo y sialorrea sanguinolenta. Existen pocos casos reportados en la literatura por lo que la presentación del mismo es digno de documentar para elevar así el índice de sospecha diagnóstica. Se presenta el caso de una paciente de 27 años de edad que presentó disfagia, odinofagia, faringodinia, fiebre y cambios en la voz de 12 días de evolución. Fue tratada inicialmente con antibiótico y analgésico, sin embargo, al persistir la sintomatología fue referida a nuestro Hospital. Se internó y se inició el protocolo de estudio, mostrando así obstrucción parcial de la vía aérea superior sin poder documentar el sitio anatómico de origen de la lesión. Fue en quirófano que se visualizó que provenía del polo inferior de la amígdala palatina por lo que se extrajo. El diagnóstico histopatológico fue el de linfangioma en amígdala palatina.

 

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Título: Carcinoma epidermoide en base de lengua: Reporte de un caso y revisión bibliográfica

Autor principal: Dr. Arturo Alanís Núñez

Coautores: Dr. Andrés Sánchez González, Dra. Angélica Baca Neri, Dra. Irasemma Bolaños Huerta, Dra. Estefana Rangel Núñez

Institución: Hospital Regional Tlalnepantla, Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios

Resumen: El carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna más frecuente de la cavidad oral, que se origina de las células escamosas del epitelio que recubre la mucosa. Representa más del 90% de todos los tipos de cáncer de la cavidad oral con mayor incidencia entre la sexta y séptima década de la vida, de predominio en el sexo masculino, de etiología multifactorial principalmente asociado al consumo de alcohol y tabaco. La presentación clínica inicial es inespecífica correspondiente a lesión ulcerada, indolora, masa exofítica o lesiones de induración variable sobre la superficie epitelial requiriendo estudios de imagen para valorar extensión de la lesión siendo el diagnóstico definitivo de carácter histopatológico. El tratamiento incluye la cirugía, radioterapia y quimioradioterapia concomitante de acuerdo a la estadificación. Se presenta paciente masculino de 61 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial sistémica, hiperplasia prostática benigna, hipotirodismo, niega toxicomanías, con tres meses de evolución presentando faringodinia, disfagia, odinofagia, aclaramiento de voz, sensación de cuerpo extraño en orofaringe, así como pérdida de peso de 24 kg en tres meses. Se le realiza laringoscopía indirecta donde se observa lesión que va desde base de lengua del lado derecho a pilar anterior y lecho amigdalino ipsilateral, rosada, dolorosa a la manipulación, de 3 cm aproximadamente. En la tomografía de cuello se observa una masa localizada en espacio faringomucoso en base de lengua del lado derecho que se extiende a vallécula derecha ocupándola parcialmente contactando con epiglotis. Se realiza toma de biopsia incisional de base de lengua confirmando diagnóstico histopatológico.

 

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Título: Cirugía robótica transoral en México: primera serie de casos

Autor principal: Dra. Paulina López Guzmán

Coautores: Dr. César Gamaliel Rivera Martínez, Dr. Cristian Andrei Becerril Galeana

Institución: Hospital Central Militar

Resumen: La cirugía robótica fue introducida en 1985 a nivel mundial para tratamientos neuroquirúrgicos y ortopédicos, hasta el año 2000 la FDA aprueba el uso del sistema quirúrgico Da Vinci, lo que marca el inicio de los procedimientos otorrinolaringológicos a nivel mundial. Entre las ventajas del uso de robots quirúrgicos se encuentra la disminución de infecciones, mayor precisión e incisiones de menor tamaño. Este año se realizaron los primeros procedimientos transorales en México, hecho que marcará un hito en el tratamiento quirúrgico tanto de padecimientos benignos como malignos en nuestro país. El objetivo de este trabajo es determinar la estadística de la primera serie de casos de pacientes operados con cirugía robótica transoral en México. Se operaron ocho pacientes en el Hospital Central Militar entre marzo y octubre del 2017, de los cuales el 35.5 % con padecimientos malignos y el 64.5% benignos. El rango de edad se encuentra entre 36 y 71 años. Los procedimientos realizados: 2 amigdalectomías radicales por carcinoma epidermoide de orofaringe, palatectomía con carcinoma epidermoide de paladar blando. De patologías benignas: resección de quiste vallecular, 2 epiglotectomías parciales con resección de base de lengua por apnea del sueño, resección de lesiones papilomatosas en borde lateral de lengua y amígdala lingual, y resección de base de lengua. En este estudio se determinará la estadística en cuanto al tiempo de cirugía, sangrado, uso de sonda nasogástrica, días de estancia hospitalaria, días de estancia en Unidad de cuidados intensivos y complicaciones.

 

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Título: Morfometría del hueso temporal: una herramienta de planeación quirúrgica

Autor principal: Dr. Sergio Ordóñez Velázquez

Coautores: Dra. Jana Zermeño Torres, Dr. Daniel Rosales Mata, Dr. Rodrigo Fortunato Fernández Pellón García, Alonso Saharahui de Jesús Luis

Institución: Departamento de Anfiteatro de la Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México

Resumen: Objetivo: conocer la anatomía, morfometría y orientación espacial del hueso temporal para realizar con mayor precisión procedimientos neuroquirúrgicos y otoneurológicos con la finalidad de identificar las estructuras involucradas y disminuir la morbimortalidad asociada a estos abordajes. Materiales y método: Se analizaron 50 huesos temporales mediante Tomografía Cráneo (TC) de 248 cortes, tomando en cuenta las siguientes variables: distancia y ángulo de trabajo a la Arteria Carótida Interna Petrosa (ACIP), Conducto Semicircular Lateral (CSCL), Segmento Mastoideo del Nervio Facial (VII), estructuras del Oído Medio (OM) , base de la cóclea (Ch) y Conducto Auditivo Interno (CAI); posteriormente se obtuvieron valores numéricos con el objetivo de utilizarlos como parámetros de seguridad en el fresado de hueso temporal en cadáver fresco. Resultados: Se obtuvieron los siguientes valores: ACIP, 27mm a la Cortical externa con un ángulo promedio de 44.6º desde el límite posterior de las celdillas mastoideas; CSCL, 19.7mm y 42.5º; NCVII, 17.4mm y 46º; OM, 16.1mm y 53.3º; Ch, 25.4mm y 42º; CAI, 27.8mm y 28.6º. Se utilizaron estas mediciones para realizar el abordaje transpetroso translaberíntico y transcoclear a la base craneal posterior, resultando parámetros de seguridad para el fresado. Conclusión: El presente estudio trata de mostrar parámetros fidedignos con base en tomografías que le proporcionen a los cirujanos afines una herramienta que les permita mayor precisión en sus abordajes quirúrgicos.

 

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Título: Imagen microscópica y endoscópica de las paredes de la caja timpánica, clasificación, variantes y análisis estadístico

Autor principal: Dr. Fernando Pineda Cásarez

Coautores: Dr. José Rosmal Cortés Ponce, Dr. Daniel Eber Díaz Sainz

Institución: Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” ISSSTE

Resumen: El oído ha sido parte angular en la carrera de los otorrinolaringólogos, comprender la anatomía del oído medio en particular de la caja timpánica, ha sido un reto en la evolución de la otorrinolaringología, no sólo para su estudio descriptivo, si no la aportación que esto ofrece como anatomía quirúrgica, entendimiento en la etiología de diversas patologías óticas, y la planeación de diversos abordajes quirúrgicos para su resolución. Gracias a los avances tecnológicos se ha podido favorecer la comprensión de los abundantes reparos anatómicos que ofrecen las paredes de esta pequeña estructura. El presente trabajo se desarrolla realizando disecciones en materiales biológicos humanos de la ciudad de México, (huesos temporales) obteniendo así una abundante documentación de las variantes anatómicas de cada una de sus estructuras y referencias. Se realiza la exposición de cada una de de las paredes anatómicas que conforman la caja timpánica, y se lleva a cabo una revisión de ellas bajo dos modalidades: microscopio y endoscopio; documentando cada revisión para su comparación descriptiva. Se describen a detalle en ambas modalidades de captación de imagen, realizando un análisis de cada zona, puntualizando y analizando estadísticamente las variantes observadas en sus estructuras y clasificándolas de acuerdo a lo referido en la literatura. La medición se realiza con calibrador Vernier agrupando los datos y sacando un análisis estadístico de los resultados recopilados.

 

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Título: Sindrome de Goldenhar: presentacion de un caso

Autor principal: Dra. Lorena Úrsulo Pérez

Coautores: Dra. Elena Itandehui Soto Moreno, Dr. Iván Rodrigo Granados Gómez

Institución: Centro Medico Nacional ” La Raza” Hospital General Dr. Gaudencio González Garza

Resumen: Femenino de 11 años de edad. Presenta parálisis facial derecha y displasia de cadera ambas congénitas, comunicación interventricular y doble sistema colector renal bilateral. Refiere madre hipoacusia derecha desde los 4 años, continua, sin presentar anacusia, asociado a otalgia ipsilateral de intensidad leve, intermitente, la cual cede con la ingesta de AINE. A la exploración física presenta parálisis facial derecha grado II de House B. Ambos pabellones auriculares con baja implantación. Otoscopía normal bilateral. Resto de exploración otorrinolaringológica sin alteraciones. Audiometría: OD: hipoacusia profunda de tipo mixto. OI: Audición normal. Logoaudiometria: OD: sin discriminación fonémica. OI: discriminación fonémica del 100 % en 40 y 60 dB. TAC simple de oídos y mastoides, cortes coronales y axiales: se evidencia en oído derecho: estenosis del conducto auditivo interno, con diámetro de 1.15 mm, así como estenosis de la porción laberíntica del n. facial derecho; el resto del trayecto del nervio facial en su porción timpánica se encuentra de morfología y situación normal. Se presenta un caso de paciente con síndrome óculo-aurículo-vertebral, a nivel otorrinolaringológico con hipoacusia profunda y parálisis facial grado II de House Brackmann, en tratamiento con uso de auxiliar auditivo para mejorar audición. Se evidencia por tomografía hipoplasia del oído interno derecho como causa de hipoacusia.

 

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Título: Parasitosis de oído medio: lagochilascariasis

Autor principal: Dra. María Teresa López Reynoso

Coautores: Dr. Miguel Alfredo García De la Cruz, Dr. Vladimir Figueroa Ángel

Institución: Hospital General Dr. Manuel Gea González

Resumen: La parasitosis humana por Lagochilascaris minor es una zoonosis emergente. Afecta áreas rurales con exposición a perros y alimentación con carne poco cocida de roedores salvajes con tropismo a la región de cabeza y cuello. Se han reportado 110 casos en la literatura hasta el 2008, en regiones tropicales de América del Sur y Central. Se han presentado cinco casos en México. Caso clínico. Masculino de 24 años de edad, agricultor, residente de Quintana Roo, convivencia con perros. Inicia en noviembre del 2015, con sensación de cuerpo extraño en conducto auditivo externo izquierdo, otalgia, otorrea, otorragia, hipoacusia progresiva, salida de larvas blanquecinas a través de conducto auditivo externo y cavidad oral, aumento de volumen retroauricular con lesión fistulosa. Tomografía simple de cráneo con pérdida de trabéculas óseas y disminución de neumatización de celdillas mastoideas dehiscencia de tegmen timpánico y mastoideo. Resonancia magnética con lesión hiperintensa mastoidea y en oído medio en contacto con duramadre, reforzamiento dural en dehiscencia hacia fosa posterior y media. En conjunto con Neurocirugía se realiza mastoidectomía radical izquierda, conchoplastía, plastía de piso medio y posterior de base de cráneo por dehiscencia de tegmen timpánico y mastoideo. Se encuentran quistes parasitarios en celdillas mastoideas y rodeando cadena oscicular. Reporte histopatológico: Nematodo Lagochilascaris. Se decide su egreso hospitalario al 5to día de postoperado con tratamiento ambulatorio con Albendazol por un mes y dosis única de Ivermectina. A los seis meses de seguimiento sin recidiva. Se requiere alta sospecha diagnóstica y manejo mutidisciplinario.

 

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Título: Hipoacusia conductiva refractaria de causa atípica.

Autor principal: Dr. Alberto Alejandro Galván Berlín

Coautores: Dra. Dania Miriam Téllez Galicia, Dra. Natalia Peraza Ceceña

Institución: Hospital Central Militar

Resumen: Un paciente pediátrico de cuatro años de edad, con antecedente de hipoxia neonatal y retraso del neurodesarrollo, es valorado por hipoacusia de ambos oídos. Presenta parálisis facial bilateral con una fascies y aspecto característicos de Síndrome de Moebius. Se logra poca ganancia con auxiliares auditivos, persistiendo con curvas B de Jerger por timpanograma y otitis media serosa evidente por otoscopía, por lo que se decide colocación de tubos de miringostomía en dos ocasiones, con ínfima mejoría del problema. Se aprecia mal desarrollo del lenguaje a pesar de llevarse a cabo terapia integral del mismo. Se descarta Síndrome de Moebius por servicio de Genética y se inicia tamizaje para descartar Síndrome de DiGeorge. Se decide evaluación integral con tomografía, evidenciándose displasia fibrosa de ambos huesos temporales afectando el complejo VII-VIII bilateral. Se realiza toma de biopsia ósea y se confirma diagnóstico histopatológico. Por extensión de las lesiones, se descarta opción de manejo quirúrgico, continuando manejo expectante y conservador. Se resalta la importancia del estudio tomográfico como opción diagnóstica en niños aún en infancia temprana que presenten hipoacusia refractaria. Existe poca literatura respecto a displasia fibrosa del hueso temporal bilateral en niños, además de que no se encuentran publicaciones de casos con afección del complejo VII-VIII bilateral, lo cual produce un fenotipo característico que se confunde con otras malformaciones congénitas, entre ellas el Síndrome de Moebius, por lo que puede proponerse dentro de los diagnósticos diferenciales del mismo.

 

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Título: Mastoidectomía radical con técnica antigua como tratamiento de colesteatoma congénito de oído medio

Autor principal: Dr. Carlos Arturo Embarcadero Becerra

Coautor: Dr. José Roberto Ríos Nava

Institución: Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos

Resumen: Objetivo: resaltar la importancia de dominio de la anatomía para realizar cirugía de oído medio utilizando cualquier técnica. Femenino de 18 años de edad con atresia de conducto auditivo externo derecho. Inicia hace tres meses con otalgia derecha y otorrea fétida, blanquecina, espesa, dolor y aumento de volumen en región preauricular derecha. A la exploración pabellón auricular derecho con orificio fistuloso en trago, hiperémico, aumentado de volumen, sin salida de material purulento a la digitopresión, otoscopía derecha con orificio fistuloso en concha, sin descarga purulenta, CAE estenótico en tercio externo, con presencia de otorrea. Rinné negativo derecho, positivo izquierdo, Weber lateralizado a la derecha. nasofibrolaringoscopía con evidencia de descarga purulenta a través de Trompa de Eustaquio derecha. Tomografía con mastoides derecha ebúrnea, ausencia de CAE, caja timpánica con nivel hidroaéreo, erosión expansiva de sus paredes, cadena osicular con amputación de manubrio de martillo, trompa de Eustaquio dilatada con isodensidad a músculo que la ocupa en 100%, región parotídea con colección, reforzamiento irregular al medio de contraste. Fistulografía derecha sin paso de medio de contraste. Con impregnación antibiótica, presenta disminución de volumen preauricular. Se realiza mastoidectomía mediante cincel y cucharilla, encontrando remanente de conducto auditivo externo con fondo de saco, cavidad de automastoidectomía y tejido colesteatomatoso involucrando cadena osicular, se completa con meatoconchoplastía. Posquirúrgicamente se encuentra oído derecho con cavidad de mastoidectomía bien epitelizada sin datos de recidiva o infección.

 

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Título: Validación interna del índice predictivo para timpanoplastía en pacientes pedátricos del hospital de pediatría del CMN SXXI

Autor principal: Dra. Tonantzin Alejandra Orozco Herrera

Coautor: Dra. Yolanda Beatriz Sevilla Delgado

Institución: Instituto Mexicano del Seguro Social

Resumen: Están descritos varios factores que afectan los resultados quirúrgicos de timpanoplastías sin embargo no existen instrumentos para pronosticar resultado quirúrgico de ete tipo de cirugías en pacientes pediátricos, se plantea la utilidad de alguno para evitar reitervenciones en los pacientes pediátricos. Sevilla y colaboradores realizaron el constructo de un índice pronóstico para timpanoplastía en pacientes pediátricos (PRIT) en el Hospital de Pediatría de CMN SXXI en 2015. Se realizó una cohorte retroprolectiva, comparativa, longitudinal, observacional. Se efectuó la revisión y seguimientos en total de 75 pacientes de 3 a 16 años 11 meses de edad. Operados de miringoplastía en nuestro hospital. Se analizaron 74 pacientes, entre 3 a 16.9 años de edad, 36 de ellos mujeres y 38 hombres, siendo que la otitis media crónica fue la causa más frecuente de perforación de la membrana timpánica. Se obtuvo una taza de éxito de 74.3%, ninguna de las variables estudiadas fue significativa para el resultado quirúrgico por si sola a excepción del tamaño de la perforación (> 50%) p= 0.019. El éxito quirúrgico que se obtuvo del presente análisis fue de 74.3 % similar a lo reportado en múltiples series. No se pueden contrastar nuestros resultados con respecto a la validación del índice PRIT ya que no existe otro índice utilizado para predecir el éxito quirúrgico.

 

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Título: Manifestaciones otorrinolaringológicas de la poliangeitis con granulomatosis, Reporte de un caso.

Autor principal: Dr. José Manuel Esquivel Sánchez

Coautores: Dr. León Felipe Inomin García Lara, Dr. Pablo López Vicencio, Dra. Verónica Bautista Piña, Dra. Martha Leticia Llamas Ceras

Institución: Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos

Resumen: Introducción: La poliangeitis con granulomatosis antes conocida como granulomatosis de Wegener afecta principalmente nariz, riñones y pulmón. Sin embargo, continúa siendo un reto diagnóstico ya que es una enfermedad poco común que se puede presentar con síntomas inespecíficos. Descripción del caso: femenino 15 años, sin antecedentes relevantes, valorada en otra unidad con diagnósticos de otitis media crónica bilateral, epistaxis recurrente, desviación septal y rinitis vasomotora, tratada con esteroide tópico nasal, sistémico, irrigaciones nasales, antihistamínico y moxifloxacino. Acude a nuestra unidad con la misma sintomatología, agregándose hipoacusia “súbita” bilateral, mioartralgias, fiebre y tos no productiva. A la exploración física con costras mucosas nasales, membranas timpánicas abombadas y opacas. El EGO con leucocituria, hematuria y proteinuria. la tomografía computada muestra mastoides y oído medio ocupado por material similar a tejidos blandos bilateral y sinusitis maxilar derecha. Audiograma: hipoacusia mixta bilateral. Se realiza timpanotomía exploradora, retiro de mucosa engrosada, colocación de tubos de ventilación bilateral y drenaje maxilar. Los cultivos sin crecimiento y la biopsia reportó tejido de granulación. Manifiesta mejoría subjetiva de audición, sin embargo, presenta elevación de azoados, creatinina y hematuria. Se solicitan anticuerpos anti nucleares resultando negativos. Nefrología sugiere una lesión renal asociada al uso crónico de AINES vs Poliangeitis con Granulomatosis, por lo que se toma biopsia renal y c-ANCA, obteniendo biopsia compatible con Poliangeitis con Granulomatosis y anticuerpos positivos. Actualmente la paciente se encuentra en tratamiento con rituximab y prednisona. Su audición se ha mantenido con mejoría y su evolución inmunológica aún con pronóstico reservado.

 

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Título: Granuloma piogéno de oído medio: Reporte de un caso

Autor principal: Dr. José Iván Betanzos Paz

Coautor: Dr. Erasmo González Arciniega

Institución: Centro Médico ISSEMyM

Resumen: Se trata de paciente femenino 36 años de edad, con antecedente otitis media crónica derecha de nueve meses de diagnóstico y tiroidectomía total con diagnóstico de cáncer papilar de tiroides. Refiere otorrea derecha, intermitente, amarillenta, no fétida, hipoacusia derecha, constante, que interfiere con la discriminación fonémica, plenitud ótica derecha, que no mejora con maniobra de Valsalva, niega otra sintomatología de Otorrinolaringología. Exploración física: otoscopía derecha: pabellón auricular con adecuada implantación y de características normales, conducto auditivo externo permeable, membrana timpánica con perforación subtotal, con tumoración proveniente de oído medio color blanco rosáceo, pálido, redondeada, lisa, mango del martillo lisado. Otoscopía izquierda: Sin alteraciones. Tomografía simple de oídos 05/09/17: Se observa imagen isodensa a tejidos blandos, redondeada, homogénea, que ocupa completamente oído medio derecho, cadena oscicular parcialmente lisada, nervio facial íntegro, celdillas mastoides aireadas, con arquitectura conservada, tegmen timpani y mastoideo sin alteraciones. Paciente en quien se decide realizar timpanotomía exploradora, durante procedimiento quirúrgico se levanta colgajo timpanomeatal, se observa nervio cuerda del tímpano y lesión con características previamente mencionadas, de aproximadamente 0.8 cm, proveniente de mesotímpano y cadena oscicular parcialmente lisada, a expensas de mango del martillo y proceso largo del yunque, estribo desarticulado del yunque, por lo que se extrae dicha lesión, se envía a estudio transoperatorio con reporte de granuloma piógeno, se realiza estapedectomía, posteriormente se realiza timpanoplastía, se feruliza con gelfoam, se desciende colgajo timpanomeatal, se colocan gasas espantadas y se da por terminado procedimiento.

 

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Título: Manejo de neurofibroma en pabellón auricular, caso clínico

Autor principal: Dra. Jimena Mancera Sánchez

Coautores: Dr. Ivan Hermann Schobert Capetillo, Dra. Michelle Lupa Mendlovik

Institución: Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra

Resumen: Introducción: los neurofibromas son neoplasias benignas originados de terminaciones nerviosas, circunscritos, no encapsulados, localizados en la dermis, de incidencia rara y variedad histopatológica múltiple; entre las cuales se describen: epitelioide, plexiforme, difuso, de células granulares y paciniano.1 Presentación del caso: femenino de 57 años, inicia hace 15 años con aumento de volumen en Pabellón Auricular Izquierdo (PAI), otorragia a la manipulación. Dos resecciones quirúrgicas parciales fuera del INRLGII previo a su ingreso. Reporte histopatológico de Angiofibromixoma con recurrencia. Exploración: tumor en región de concha, cávum y fosa escafoidea; blando de 3 cm, blanquea a la dígito presión, no doloroso. Diagnóstico y Tratamiento: incisión siguiendo pliegue de antihélix, se diseca separando tumor fibroso de cartílago subyacente en su totalidad y reconstrucción con piel inguinal de grosor total. Histopatología: Neurofibroma difuso anticuerpo S100 positivo, CD34 negativo. Discusión: existen 10 tipos de esta neoplastía de acuerdo a su histopatología. La variedad difusa es una forma infiltrativa y extensa, no destructiva, que rara vez maligniza a sarcoma (5%). Se debe realizar diagnóstico diferencial con dermatofibrosarcoma protuberans y angiofibromixoma; es necesaria la confirmación de CD34 positiva en estos últimos, lo cual se descartó en este paciente. Conclusión: os neurofibromas son lesiones raras que requieren resección total para un diagnóstico certero a través de estudio histopatológico con uso de anticuerpos. Es necesario ser contundentes en el manejo quirúrgico y este caso es un buen ejemplo del uso de colgajos libres de piel para reconstruir regiones como el pabellón auricular.

 

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Título: Histiocitosis de células de Langerhans en oído medio en el paciente pediátrico: Reporte de un caso

Autor principal: Dra. Anelis Paulina Ortega Marsch

Coautores: Dr. León Felipe García Lara, Dra. Lilia Nohemí Giles Mercado, Dr. Christian Iván López García

Institución: Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos

Resumen: La histiocitosis de células de Langerhans es una proliferación clonal de células de Langerhans, de etiología desconocida. Tiene una incidencia de 1 por millón de personas/año, con pico de presentación entre el año a los cuatro años de edad, de predominio en el sexo masculino. Tiene evolución variable y sus manifestaciones dependen de su localización. Se clasifica como enfermedad localizada, multifocal sin afección multisistémica o multisistémica. Existen tres espectros de la enfermedad: granuloma eosinofílico, enfermedad de Hand-Schüller-Christian y enfermedad de Letterer-Siwe. Es frecuente la afección de cabeza y cuello, afectando base de cráneo en un 60%, hueso temporal en 4 a 61%, siendo la porción mastoidea la más afectada. Se presenta el caso de masculino de 10 meses de edad, que inicia desde los 4 meses de vida con otorrea y aumento de volumen retroauricular izquierdo, tratado con antibiótico tópico y sistémico, sin mejoría, por lo que se refiere a tercer nivel de atención. En la tomografía computada se evidencia lesión osteolítica de hueso temporal izquierdo, con erosión de base de cráneo. Se decide realizar biopsia excisional de la lesión, con reporte histopatológico de Histiocitosis de Células de Langerhans. Esta enfermedad es un reto diagnóstico en pacientes pediátricos con afección de hueso temporal, pues sus manifestaciones se confunden con las de otitis media complicada. El estudio de imagen de elección es la tomografía computada, presentando lesiones líticas difusas. El tratamiento en enfermedad localizada en huso temporal es resección quirúrgica más quimioterapia. Debido a que presenta recurrencia, se requiere seguimiento periódico.

 

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Título: Tumor de células gigantes de hueso temporal, revisión de literatura y presentación de un caso

Autor principal: Dra. Cristina Ávila Prado

Coautores: Dr. Ramiro Chávez Montoya, Dr. Luis Humberto Govea Camacho, Dr. Angel Palestino Gallardo, Dr. Alexi de Jesús Lopez Barret

Institución: Hospital de Especialidades, Centro Medico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social

Resumen: Antecedentes: tumor óseo primario, lítico expansivo, frecuencia de 1 en 1,000,000 por año, se origina del tejido conectivo de la medula ósea, afectando huesos del cráneo en menos del 2% de los casos. Sin sintomatología específica, en el temporal ocasiona dolor retroauricular, inflamación y parálisis facial. Imagenológicamente: lesiones osteolíticas (en panal de abejas), el diagnóstico definitivo requiere confirmación histopatológica Diagnóstico diferencial con quiste óseo aneurismático, condroblastoma, quiste dermoide, condrosarcoma, granuloma de células gigantes, sinovitis vellonodular pigmentada. Tratamiento resección quirúrgica, radioterapia sólo en casos no operables dado que aumenta la posibilidad de transformación sarcomatosa y quimioterapia en casos que permanecen con un control inadecuado después de la cirugía y la radioterapia. Pronóstico: alta recurrencia (40-60%) una resección radical amplia disminuye la recurrencia (7%). Presentación del caso: Paciente masculino de 31 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, con sensación de plenitud otica e hipoacusia izquierda, rinorrea amarillenta ocasional, agregándose otalgia, con tumoración en conducto auditivo izquierdo, presentando cefalea hemicráneana izquierda, mareo y síncope, valorado en nuestro hospital tras presentar crisis convulsiva tónico-clónica generalizada. Discusión: nos encontramos ante una tumoración a nivel de temporal de histología benigna, pero con un comportamiento destructivo y con potencial transformación maligna, el tratamiento de elección es la resección quirúrgica con márgenes libres, pero en esta localización y en un paciente previamente asintomático resulta difícil aceptar el riesgo quirúrgico con ese grado de recurrencia. Conclusión: Dada La sintomatología inespecífica y el crecimiento de estos tumores, un diagnóstico oportuno representa una oportunidad para un tratamiento electivo ideal.

 

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Título: Tumor miofibroblástico inflamatorio en hueso temporal. Una entidad rara y difícil de diagnosticar. Presentación de caso clínico

Autor principal: Dra. Karla Liliana Luviano Palmerín

Coautores: Dr. Antonio Herrera Ortiz, Dr. Manuel Alejandro Pérez Cisneros, Dra. Claudia Teresita González Lara, Dr. Alejandro Iván Chávez Anaya

Institución: Instituto de Seguridad y Servicio Sociales de los Trabajadores del Estado. Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías, Zapopan, Jalisco

Resumen: El objetivo es presentar un caso de tumor miofibroblástico en hueso temporal y lo fácil que es confundirlo con otras entidades. Los tumores miofibroblásticos inflamatorios, también conocidos como pseudotumores inflamatorios, incluyen un grupo diverso de lesiones caracterizados por infiltración inflamatoria de células y una respuesta fibrótica variable. Son neoplasias raras del hueso temporal. Se presenta el caso de un paciente femenino de 51 años con otalgia izquierda, prurito y plenitud ótica. Otoscopía normal, tomografía con ocupación de epitímpano izquierdo con material isodenso a tejidos blandos, así como ocupación de celdillas mastoideas. Se realiza mastoidectomía simple y se envía tejido a patología, con resultado de tumor miofibroblástico inflamatorio. Se somete paciente a mastoidectomía radical tres semanas posteriores a diagnóstico para retirar restos de tumor, se manda nuevamente a estudio histopatológico con diagnóstico preliminar de histiocistoma fibroso maligno inflamatorio y posteriormente con diagnóstico definitivo de tumor miofibroblástico Discusión: los tumores miofibroblásticos son neoplasias reactivas compuestas de células miofibroblásticas e inflamatorias en las cuales la mitosis es rara. Comúnmente son confundidos con sarcomas de células espinosas, histiocitomas fibrosos o fibrosarcomas. Aunque los estudios de imagen no son específicos la erosión en mastoides y epitímpano sin afectar al oído medio nos debe hacer sospechar el diagnóstico. Y que el patólogo tenga la astucia de poder diferenciarlos de tumores malignos. Se han incluido múltiples modalidades de tratamiento desde corticoesteroides hasta radioterapia, pero el tratamiento de elección es la resección total de la lesión por su potencial de invasión local y de recurrencia.

 

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Título: Síndrome de Collet Sicard secundario a glomus yugulotimpánico. Reporte de caso

Autor principal: Dra. Gloria Leticia Covarrubias López

Coautores: Dr. Luis Oswaldo Gutiérrez Barajas, Dra. Cinthia Ileana González Rodríguez, Dra. María Rosalina Silva de la Torre, Dra. Elba Lorena Solís Bañuelos

Institución: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajaores del Estado. Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías, Zapopan, Jalisco

Resumen: Introducción: El Síndrome de Collet-Sicard (afectación de pares craneales bajos IX, X, XI y XII) es secundario a lesiones en base de cráneo que afectan el foramen yugular y el canal del hipogloso. Objetivo: Las principales causas de este síndrome son fracturas de base de cráneo y disección carotídea. Reporte clínico: Femenino de 68 años de edad, inicia hace ocho años con hipoacusia unilateral izquierda, desde hace cuatro años progresa a anacusia. Disfonía de cinco años acompañada de disfagia. A la exploración física: membrana timpánica izquierda íntegra, masa violácea en cuadrantes inferiores de oído medio. A la exploración de pares craneales: del I al VII sin alteraciones; hipoacusia sensorial derecha superficial; anacusia izquierda (VIII); reflejo nauseoso ausente, paladar y úvula desviados hacia la derecha, disfagia, tiempo de fonación máxima de tres segundos, cuerda vocal izquierda paralizada en abducción que impide cierre glótico (IX, X); fuerza en hombro izquierdo limitada (XI); atrofia de mitad de lengua izquierda (XII). En la tomografía simple y contrastada se visualiza masa en foramen yugular que realza al contraste. La resonancia magnética y angioresonancia confirman diagnóstico de glomus yugulotimpánico. Se realizó resección parcial del glomus, y tiroplastía tipo I con mejoría de la disfonía y disfagia. Seguimiento a seis meses con excelente evolución. Conclusión: La importancia de este caso radica en el tamaño del tumor afectando agujero rasgado posterior, canal del hipogloso y porción del meato acústico interno produciendo así un cuadro representativo.

 

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Título: Carcinoma adenoideo quístico de conducto auditivo externo. Reporte de caso.

Autor principal: Dra. Blanca Melissa Salinas Franco

Coautores: Dra. Alondra Jovanna Torres Vergara, Dra. Carolina Carrillo Hernández, Dra. Leslie Daniela Gómez Barajas, Dr. Luis Omar Domínguez Palomera

Institución: Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

Resumen: El objetivo de dicho estudio consiste en dar a conocer el diagnóstico y tratamiento satisfactorios de una paciente con carcinoma adenoideo quístico de conducto auditivo externo, cuya presentación es extremadamente rara. Se reporta caso de femenino de 38 años de edad sin antecedentes de importancia, presentó otalgia, otorrea, y presencia de úlcera en conducto auditivo externo derecho de dos años de evolución. Tomografía de oído y resonancia magnética reportan tumor de oído derecho, que ocupa oído externo, medio, con erosión de paredes del conducto, tegmen tympani, canal semicircular lateral, con infiltración a porción laberíntica y timpánica de nervio facial; así como también tejidos blandos, pabellón auricular y parótida, catalogada como un estadio IVb. Radiografía de tórax resultó negativa para metástasis. Se realiza mastoidectomia radical, laberintectomía, con resección de nervio facial desde ganglio geniculado hasta porción parotídea, parotidectomía total, extirpación de pabellón auricular, conducto auditivo externo, y rotación de colgajo de músculo temporal con injerto TAI con TIE over. Estudio histopatológico reporta carcinoma adenoideo quístico moderadamente diferenciado. La paciente se envía a quimioterapia y radioterapia coadyuvantes con buena respuesta a tratamiento. Actualmente sin recidiva a través de estudios de seguimiento a un año de tratamiento.

 

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Título: Carcinoma epidermoide de conducto auditivo externo, reporte de un caso en un hospital de tercer nivel de atención

Autor principal: Dra. Liz Mariana Becerril Zambrano

Coautores: Dra. Diana Isabel Carlos Fernández, Dr. Germán Grandvallet Múgica

Institución: Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital de Especialides “Doctor Bernando Sepúlveda” Centro Médico Nacional Siglo XXI

Resumen: El carcinoma escamoso de conducto auditivo externo se presenta de forma rara y se extiende hacia el hueso temporal y estructuras adyacentes. Clínicamente se presenta como otorrea de larga evolución y otalgia intensa que, generalmente, resultan en retraso del diagnóstico. El tratamiento varía según el estadio pero, usualmente, implica manejo combinado con cirugía y radioterapia. Se presenta el caso de una paciente referida a un tercer nivel de atención, con otorrea crónica que no remitía a tratamiento médico. Femenino de 61 años, con otorrea y otalgia izquierda de seis meses de evolución. Posteriormente se añade parálisis facial izquierda progresiva y pérdida ponderal de 10 kg de peso. A su ingreso presenta parálisis facial izquierda grado III de House-Brackmann, oído izquierdo con pabellón auricular indurado a nivel de concha, trago y antihélix, otoscopía con abombamiento en pared anterior de tercio externo de conducto, con exposición de la porción cartilaginosa, secreción purulenta y detritus, membrana timpánica con dos perforaciones. Se realiza tomografía computada de oídos observándose ocupación parcial de caja timpánica izquierda y mastoides ipsilateral, con erosión de la pared anterior del conducto auditivo externo y compromiso de la porción mastoidea del nervio facial. Se realizó toma de biopsia con reporte definitivo de carcinoma epidermoide. La paciente fue canalizada a un servicio de oncología en un tercer nivel de atención, sin embargo falleció previo a recibir tratamiento. El carcinoma epidermoide de conducto auditivo externo es una patología poco frecuente, suele confundirse con una infección crónica, lo cual retrasa su diagnóstico y limita el tratamiento.

 

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Título: Terapia intratimpánica con gentamicina en enfermedad de Méniere bilaterar, con audición socialmente útil. Presentación de un caso.

Autor principal: Dra. Gabriela Ramírez Arroyo

Coautor: Dra. Edna Carrillo Pacheco

Institución: Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra

Resumen: Introducción: el vértigo intratable, ocurre en 10 a 20% de los pacientes con enfermedad de Méniere. El tratamiento consiste en la ablación de la función vestibular del oído afectado. Existen diferentes métodos para lograrlo, el ideal es aquél que logra el mejor control del vértigo, con la mayor preservación auditiva y la menor morbilidad para el paciente. La elección del “método ideal” es controversial. Caso Clínico: femenino de 62 años, diagnosticada con enfermedad de Méniere derecha en 1989 con remisión de las crisis hasta el 2010. En el 2015 es diagnosticada con hipoacusia súbita izquierda. En el 2016, es valorada en nuestro servicio por vértigo incapacitante, ya contaba con una RMN, audiometría y VNG. Se inicia dieta, diurético, esteroide oral y se infiltra con dexametasona, sin control del vértigo. En ese momento se corrobora actividad del oído izquierdo y una hipoacusia severa derecha (PTA en 67 dB) y una hipoacusia moderada izquierda (PTA en 43 dB). Se decide infiltrar con gentamicina el oído con mayor audición, por ser este el que presentaba actividad. La paciente ha permanecido 18 meses sin vértigo, con preservación auditiva. Discusión: el caso ejemplifica la discapacidad causada por vértigo intratable y el reto terapéutico que representa. Especialmente, en casos bilaterales y con audición socialmente útil. Conclusión: el uso de gentamicina intratimpánica es una alternativa terapéutica para el vértigo intratable, incluso en el contexto de audición socialmente útil

 

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Título: Dolicoectasia de la arteria vertebral izquierda como causa de vertigo: reporte de un caso

Autor principal: Dra. Karla Saharai Dávila Ornelas

Coautores: Dra. María Auxilio Patricio Mendiola, Dr. Luis Humberto Govea Camacho, Dra. Citlalli Bracamontes Serrano, Dra. Cristina Ávila Prado

Institución: Centro Médico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social

Resumen: La sensación de vértigo refleja enfermedad dentro del laberinto, una anomalía retrococlear que involucre al octavo par craneal o anomalías en otras estructuras centrales, o el efecto de una anomalía sistémica, metabólica, cardiaca o farmacológica. Una historia clínica adecuada ayuda a discriminar entre una causa otología de la no otológica, así como, la identificación de los síntomas asociados, los factores desencadenantes y los que lo aminoran, la periodicidad y la duración. Se deberá realizar una exploración física otoscópica, en búsqueda de presencia de nistagmo , datos cerebelosos y la realización de un estudio cuantitativo como el otoneurológico, en caso de que dicho estudio arroje anomalías se deberá de considerar la realización de un estudio de imagen (TC, RM). Paciente masculino de 55 años , sin antecedentes crónicos de importancia, el cual inicia su padecimiento actual hace 15 años con sensación de inestabilidad postural no desencadenada con los cambios posturales de segundos de duración no asociado a síntomas vagales, tinitus de tono agudo izquierdo continuo, así como hipoacusia ispilateral lentamente progresiva, otoscopía sin alteraciones, 528-audiometría curvas de perfil descendente de hipoacusia moderada bilateral PTA3 43db. Logoaudiometría 100% a 70db derecho y 80db. Exploración otoneurológica Fukuda hacia la derecha, no presencia de nistagmo espontáneo o evocado, por parte del servicio de neurología se le solicita al paciente una resonancia magnética de cráneo contrastada en la que se reporta arteria vertebral izquierda ectásica de trayecto dólico que comprime y desplaza los pares craneales VII y VIII así como protuberancia y bulbo raquídeo.

 

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Título: Epiglotitis por cuerpo extraño. Reporte de un caso

Autor principal: Dr. Amin Said Wegan Hadad

Coautor: Dra. Angélica Contreras Muñoz

Institución: Hospital General Dr. Manuel Gea González

Resumen: El objetivo primario en el manejo de pacientes con una epiglotitis es hacer un diagnóstico precoz e iniciar el tratamiento antes del comienzo de la posible obstrucción de la vía aérea. La entidad debe sospecharse en un enfermo con inicio abrupto de fiebre, estridor, dolor de garganta, salivación y dificultad para respirar. La detección precoz y el tratamiento empírico reducen considerablemente el índice de mortalidad. Masculino de 42 años con antecedente de gastrectomía parcial por carcinoma gástrico en 2013. Inicia hace cinco días posterior a la ingesta de carnero, con sensación de cuerpo extraño en hipofaringe, con sialorrea y dolor, sin embargo hace dos días, con misma sensación, agregándose disfagia a sólidos, por lo que es referido a esta unidad. Nasofaringolaringoscopía: mucosa nasal normocrómica, séptum funcional, cornetes en ciclo , pared faríngea posterior sin abombamiento, hiperemia, epiglotis en cara lingual con aumento de volumen generalizada de predominio derecho, vallécula, bandas ventriculares sin alteraciones, aritenoides con ligero edema, cuerdas vocales móviles, con luz glótica del 100%, con moderada secreción sin aparente compromiso subglótico. Tomografía: aumento de volumen en región supraglótica, dependiente de epiglotis, con presencia de lesión compatible con absceso en cara lingual derecha de epiglotis, con aumento de captación de medio de contraste. Paciente con absceso epiglótico, secundario a trauma por cuerpo extraño, situación poco frecuente, aquí describimos el abordaje, manejo y evolución. En pacientes con total o casi total obstrucción de la vía aérea, el control de la misma necesariamente precede a la evaluación diagnóstica.

 

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Título: Aspergilosis laríngea primaria en trasplante de órgano sólido (TOS): Primer caso reportado y revisión de la literatura

Autor principal: Dra. Jaqueline Ramirez Anguiano

Coautores: Dr. Francisco Soroa Ruiz, Dra. Jennifer Rodriguez Cuellar, Dra. Andrea Wisniowski Yañez, Dr. Daniel Montante .

Institución: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Dr. Salvador Zubirán

Resumen: La aspergilosis laríngea primaria, es una entidad rara que debe sospecharse en pacientes con disfonía persistente o progresiva. Si bien ALP puede presentarse en pacientes con inmunocompromiso grave como la aspergilosis invasiva clásica, más de la mitad de los pacientes tienen factores de riesgo locales, como el uso esteroides inhalados o radioterapia; otra proporción no despreciable se presenta en sanos o en pacientes con inmunocompromiso leve. Como es de esperarse el desenlace es bueno en aquellos con factores locales únicamente, mientras que en los pacientes con inmunocompromiso grave, ALP se asocia a una alta tasa de diseminación y mortalidad. La aspergilosis laríngea primaria (ALP) es una entidad extremadamente rara. Si bien la aspergilosis invasiva clásica (pulmonar/rinosinusal/diseminada) es frecuente en pacientes con neoplasias hematológicas, y receptores de trasplante de células hematopoyéticas y órgano sólido, la afección laríngea primaria es en realidad infrecuente, y no necesariamente una patología exclusiva de pacientes inmunocomprometidos. Presentamos el caso de un postrasplantado renal con ALP. Hicimos una revisión de la literatura mediante búsqueda en pubmed, aspergilllus website y google académico. Este es el primer reporte de ALP en receptores de trasplante de órganos sólidos (TOS). Presentamos los casos reportados en otros huéspedes.

 

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Título: Blastomicosis laríngea en paciente inmunocompetente

Autor principal: Dra. Damaris Yamel Neri Torres

Coautor: Dr. César Gamaliel Rivera Martínez

Institución: Hospital Central militar

Resumen: La laringitis fúngica es una patología que puede imitar enfermedades granulomatosas, reflujo faringolaríngeo, lesiones premalignas, incluso cáncer laríngeo y forma parte importante del diagnóstico diferencial de las leucoplaquias laríngeas. La etiología más común de laringitis fúngica es la infección por Cándida albicans, existiendo reporte de casos de Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces y Aspergillus. Por ser una patología que rara vez se plantea en pacientes inmunocompetentes generando diagnósticos tardíos y tratamientos inadecuados, decidimos presentar el caso de un paciente de la octava década de la vida, con antecedente de hipertensión arterial sistémica, de ocupación obrero y maquilista, quien acude refiriendo 3 meses de evolución con faringodinia, disfagia a líquidos y sólidos, tos productiva y disfonía, sin síntomas b, agregándose en las últimas semanas disnea e intolerancia a la vía oral severa. Se realiza laringoscopía en la que se observa presencia de tumoración exofítica blanquecina en cuerdas vocales, sin fijación de las mismas. Por la edad del paciente, su apariencia similar a cáncer laríngeo en la laringoscopía y por su rápida evolución se consideró como primer instancia descartar malignidad; sin embargo, se realiza biopsia que se reporta como mucosa escamosa con hiperplasia pseudoepitelimatosa y acentuada espongiosis, estableciendo el diagnóstico de blastomicosis laríngea. Presentando respuesta significativa a antifúngico sistémico durante la primera semana de tratamiento hasta su completa resolución.

 

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Título: Amiloidosis laríngea: Presentación de tres casos

Autor principal: Dr. Fernando Valdez Arellano

Institución: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío y Villegas

Resumen: La amiloidosis es una enfermedad rara y de causa desconocida relacionada con la deposición extracelular de una substancia amiloide amorfa en diversos tejidos. Los depósitos de amiloide en la laringe son raros, representado entre el 0.2% y el 1.2% de los tumores benignos de la laringe. Usualmente, se presentan como una enfermedad localizada, sin embargo, pueden ser parte de una enfermedad sistémica o secundario a un tumor o a una enfermedad de base. Hay diferentes fuentes de amiloidosis tales como las cadenas ligeras de imnunoglobulinas, el amiloide en la amiloidosis reactiva, de un tipo transtiretina en el amiloide senil o amiloide asociado a la hemodiálisis. La amiloidosis laríngea es una enfermedad crónica, insidiosa, progresiva y recurrente caracterizada por disfonía, disnea y estridor. Las lesiones submucosas frecuentemente involucran los pliegues vestibulares y los ventrículos, y menos comúnmente la subglotis y los pliegues ariepiglóticos. La birrefrigenrancia con verde manzana bajo la luz polarizada posterior a la tinción de Rojo Congo, confieren el diagnóstico. El tratamiento de la amiloidosis laríngea consiste en escisión quirúrgica, siendo la resección con láser CO2 la más comúnmente utilizada. Aquí se presentan tres casos de amiloidosis laríngea de tres pacientes. Un caso de amioidosis sistémica con afectación a la laringe, uno de amiloidosis laríngea secundario a mieloma múltiple y, por último, un caso de amiloidosis laríngea localizada.

 

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Título: Estenosis subglótica grado III: reporte de un caso

Autor principal: Dra. Dra. Priscilla Montserrat Torres Delgadillo

Coautores: Dr. David Alejandro Noriega Trujillo, Dr. Juan Pablo Cadena Calderón, Dr. Luis Govea Camacho

Institución: Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente

Resumen: Introducción: La estenosis subglótica es la disminución del calibre de la subglotis. Puede ser congénita o adquirida; intubación endotraqueal, traumatismo, cirugía laríngea, quemaduras, cáusticos, infecciones, enfermedades reumatológicas. El 90% de los casos se debe a intubación endotraqueal, la cual es secundaria a la presión en el tejido lo que ocasiona edema de mucosa, ulceración y necrosis con proliferación de tejido de granulación y deposito de tejido fibroso. Reporte de un caso: masculino de 65 años sin comórbidos. antecedente de traumatismo craneoencefálico con necesidad de intubación endotraqueal por siete días. Dos semanas posterior a extubación inicia con disnea y estridor. Reconstrucción traqueal: estenosis a nivel del 3-4 anillo traqueal. Traqueoscopía: estenosis subglótica membranosa semilunar derecha desde región anterior hasta posterior dejando una luz de 25%. Granuloma sésil, móvil a la espiración e inspiración que disminuye la luz al 90%. Se realiza resección de segmento estenótico con anastomosis término-terminal sin complicación alguna. Conclusión: la estenosis subglótica es una patología compleja que requiere una valoración integral de extensión, ubicación, morfología, origen y gravedad ya que se puede manejar de forma conservadora u ofrecer un tratamiento quirúrgico. La resección y anastomosis término-terminal ofrece buenos resultados en los pacientes posintubación sin embargo también puede ofrecerse tratamiento endoscópico con dilatación, lasér, mitomicina C, inyección intralesional de esteroides.

 

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Título: Fijación cordal postraumática: reporte de un caso

Autor principal: Dra. Daniela Peralta Charpenel

Coautores: Dr. Irvin Hans Garduño Rubí, Dr. Rogelio Chavolla González, Dr. Mario Sergio Dávalos Fuentes

Institución: Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”

Resumen: Se trata de paciente masculino de 19 años de edad quien inicia padecimiento actual dos meses previos a su ingreso, posterior a recibir impacto por proyectil de arma de fuego en región cervical anterior, con disfonía. Fue tratado de forma conservadora sin ameritar intubación o traqueostomía en su hospital de zona. Veinte días más tarde se agrega estridor y disnea de mínimos esfuerzos, por lo que es referido a nuestra institución. A la exploración física se identifica estridor audible a distancia y disfonía de tono grave. Se observa herida de entrada en región superior de hemicuello izquierdo y de salida en borde mandibular inferior del lado derecho. A la laringoscopía indirecta con lente 70º se observan ambos pliegues vocales en aducción con espacio glótico menor a 2mm y engrosamiento a nivel de comisura posterior . El resto de la exploración física es normal. Se realiza traqueostomía de urgencia y mediante microlaringoscopía directa de suspensión se libera sinequia posterior así como cordotomía posterior izquierda con láser diodo. Dos semanas más tarde se realiza laringoscopía observando adecuada movilidad cordal y espacio glótico suficiente por lo que se decide su decanulación. Presentamos este caso para exponer los diagnósticos diferenciales de parálisis de pliegues vocales, como es la fijación cordal, en este caso de origen traumático.

 

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Título: Paralisis cordal bilateral posterior a tratamiento con quimioterapia. Reporte de un caso

Autor principal: Dr. Carlos Villa Rojas

Coautores: Dr. Andrés Sánchez González, Dra. Erika Mariana Chávez Martínez, Dr. Arturo Jesús Alanís Núñez, Dra. María Alba Fernández Torres

Institución: Hospital Regional Tlalnepantla, Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios ISSEMyM, Estado de México

Resumen: Introducción: La parálisis cordal inducida por quimioterapia es una afección rara, causada principalmente por neurotoxicidad, la mayoría de los casos se presentan de forma unilateral, aunque se han documentado casos donde se han presentado de forma bilateral, en la mayoría de los pacientes, la parálisis de las cuerdas vocales ocurre más allá de su segunda dosis. La vincristina y vinblastina, son un alcaloide tipo vinca, usado como tratamiento en las neoplasias, las cuales tienen su efecto al inhibir la fase M de la mitosis, interfiriendo con la formación de microtúbulos y causa degeneración axonal. Se presenta caso de paciente masculino de 29 años de edad con antecedentes heredofamiliares positivos para Diabetes Mellitus, con diagnóstico de Linfoma de Hodgkin el cual recibe tratamiento con bleomicina, doxorrubina, vinblastina y dacarbacina, inicia los primeros 15 días posteriores a recibir tratamiento con quimioterapia presentando alteraciones en la voz, cinco meses después presenta disfonía acompañada de disnea de medianos- grandes esfuerzos y faringodinia. Se realiza laringoscopía indirecta observando epiglotis central, senos piriformes vacíos bandas ventriculares hipertróficas grado II, aritenoides en línea media contactantes, cuerda vocal derecha en región paramedia, no obteniendo abducción, cuerda vocal izquierda en región paramedia con aducción incompleta, quedando con apertura glótica del 30%. Discusión: la quimioterapia representa un pilar angular en el tratamiento de neoplasias; para el Otorrinolaringólogo es importante conocer los efectos secundarios de este tipo de farmacoterapia, siendo de especial importancia la parálisis cordal ya que representa de manera importante un cambio de estilo de vida en el paciente.

 

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Título: Lesiones laríngeas como manifestación inicial de granulomatosis de Wegener: reporte de un caso

Autor principal: Dr. Juan Pablo Cadena Calderón

Coautores: Dra. Irma Yolanda Castillo López, Dr. Luis Humberto Govea Camacho

Institución: Hospital de Especialidades CMNO Instituto Mexicano del Seguro Social

Resumen: Caso: paciente de 73 años de edad sin enfermedades crónico-degenerativas ni antecedentes médicos de importancia, quien desarrolla disfonía de tres meses de evolución por lo que acude a valoración a nuestro servicio encontrándose mediante laringoscopía inflamación difusa de las estructuras supraglóticas y glóticas sin evidenciarse lesiones de aspecto tumoral. Se realiza toma de biopsia mediante microlaringoscopía directa y se asegura la vía aérea con traqueotomía. Sin embargo, el estudio histopatológico sólo reporta tejido inflamatorio agudo sin evidencia de malignidad. El paciente se mantiene en vigilancia los próximos 6 meses con progresión del edema de las estructuras supraglóticas que limitaban por completo la luz de la vía aérea, asimismo aparece aumento de volumen hacia cara anterior del cuello, de consistencia firme, eritematoso y doloroso. Por lo anterior se decide toma de biopsia de lesión a nivel de cuello, reportándose en el estudio histopatológico la presencia de vasculitis necrotizante de pequeños vasos. Se solicita detección de ANCAc y se envía paciente para su manejo por el servicio de reumatología. Conclusiones: la granulomatosis de Wegener es una enfermedad que puede afectar cualquier órgano del cuerpo. Cerca del 90% de los pacientes afectados presentan afección de la vía aérea superior. Sin embargo, la afección laringotraqueal como manifestación inicial representa menos del 1% de los casos por lo que este reporte de caso representa una afección inusual de la Granulomatosis de Wegener.

 

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Título: Tumor neuroendocrino combinado con carcinoma de celulas pequeñas supraglótico

Autor principal: Dr. Javier Coronado Terrazas

Coautores: Dr. Ernesto Conde Vázquez, Dr. Alberto Ayala Correa, Dr. Juan González Armas

Institución: IMSS CMN La Raza

Resumen: Paciente masculino de 70 años de edad ocupación empleado de fábrica de productos químicos expuesto por más de 30 años con antecedente de EPOC en tratamiento con esteroide inhalado y salbutamol de rescate y tabaquismo de 40 años de evolucion. Padecimiento de dos meses de disfonia continua progresiva sin llegar a la afonía acompañada de disfagia y ocasionalmente sudoración nocturna, aumento de volumen cervical bilateral de inicio abrupto de predominio en nivel III derecho, no doloroso a la palpación adherido a planos profundos. Laringoscopía con neoformacion supraglótica con obstruye 80% luz blanquecina multilopulada no punzante dependiente de pliegue aritenoepiglótico derecho con aparente movilidad cordal conservada radiografia de tórax con botón aórtico calcificado. Toma de biopsia en consultorio con resultado de tumor neuroendocrino combinado con carcinoma de celulas pequeñas se estadifica en T4a (T2N3M0). Se realiza laringectomía total con disección radical derecha y disección lateral izquierda (niveles I, II, III y IV). Paciente sin complicaciones postquirurgicas tempranas ni tardías prueba de fístula al séptimo dia negativa sin datos de infección o sangrado por lo que se egresa de hospital a los 10 días de estancia hospitalaria tolerando dieta oral se envía a servicio de radiooncología a la 6ta semana postquirúrgica con control semanal por la consulta externa

 

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Título: Sarcoma de alto grado primario de laringe. Presentación de caso clínico

Autor principal: Dra. Carolina Carrillo Hernández

Coautores: Dr. Luis Omar Domínguez Palomera, Dra. Blanca Melissa Salinas Franco, Dra. Leslie Daniela Gómez Barajas, Dra. Abril Carbajal Rimoldi

Institución: Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

Resumen: Paciente masculino 51 años acude por presentar disnea y disfonía de 3 meses de evolución, tiene como antecedente de importancia tabaquismo a razón de 20 cigarrillos por día por 10 años y alcoholismo ocasional; se realiza en consulta nasofibrolaringoscopía visualizando tumor glótico que ocupa el 90% de la luz con parálisis de hemilaringe izquierda, se realiza tomografía de cuello y tórax contrastada evidenciando tumor que ocupa glotis y subglotis voluminoso que infiltra cartílago tiroides respeta vaina carotidea. Traqueotomía con toma de biopsia. Histopatológico de biopsia reporta carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de laringe. Se etapifica como etapa clínica IVa (cT4aN0M0), se programa para laringectomía total con tiroidectomía total con disección cuello bilateral niveles II a Vb. Permanece hospitalizado por tres días se maneja con ceftriaxona y metronidazol, alimetacion vía sonda nasogástrica, sin eventualidades. Histopatológico definitivo neoplasia sarcomatosa de alto grado de 7.5 por 4.2 cm con permeación linfovascular y necrosis multifocal que invade la pared respetando cartílago. Sitio de traqueotomía con proceso inflamatorio. Límites quirúrgicos libres de tumor. Tiroidectomía total presenta bocio multinodular. Linfa derecha 19 ganglios con hiperplasia linfoide mixta. Linfa izquierda 29 ganglios con hiperplasia linfoide mixta. A la semana postquirúrgica se realiza estudio contrastado bajo control fluoroscopio sin evidencia de alteraciones. Se envía a radioterapia para consolidar tratamiento.

 

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Título: Sialolitiasis, presentación de un caso

Autor principal: Dra. Alba del Rocío Pérez Mendoza

Coautor: Dr. Luis Humberto Govea Camacho

Institución: Centro Médico Nacional de Occidente

Resumen: Sialolitiasis, afección producida por la obstrucción de una glándula salival o de su conducto excretor por formación de concreciones calcáreas o sialolitos, desencadenando signos y síntomas de obstrucción del conducto que no permite el paso de la saliva. Caso clínico: paciente masculino 60 años de edad, sin antecedentes de importancia, refiere iniciar una semana de evolución con odinofagia, disfagia a sólidos, malestar general, un día previo a ingreso presenta progresión de disfagia a líquidos y aumento de volumen en región submaxilar derecha de 2 cm. de diámetro, se automedica con paracetamol sin mejoría. Se agrega dolor a la palpación por lo cual acude a valoración. Exploración física: aumento de volumen en región submaxilar derecha 4 x 5 cm. de diámetro, sin cambios tróficos de la piel, doloroso a palpación, salida de escaso material purulento por conducto de Warton. Tomografía de cuelo simple/contrastada: aumento de volumen de glándula submaxilar con densidad heterogénea e imagen sugestiva de lito Tratamiento. doble esquema antibiótico y esteroide IV, presentando mejoría. Discusión: la sialolitiasis afecta aproximadamente al 1% de la población general. La mayoría de los sialolitos (80-90%) se desarrollan en la glándula submandibular, el síntoma principal es edema. El tratamiento depende de la sintomatología. De acuerdo a las características de nuestro paciente se decidió iniciar con tratamiento a base de antibioticoterapia y esteroide presentando adecuada evolución. se revalora con nuevo estudio de imagen para plantear tratamiento quirúrgico de acuerdo a decisión del paciente.

 

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Título: Sialoadenitis submandibular abscedada, presentación de un caso

Autor principal: Dr. Sergio Alejandro Carbajal Castillo

Coautores: Dr. Luis Humberto Govea Camacho, Dr. David Alejandro Noriega Trujillo

Institución: Instituto Mexicano del Seguro Social

Resumen: La sialoadenitis aguda es la afección difusa del parénquima glandular. No existe predilección de raza, edad ni sexo; sin embargo es más frecuente en pacientes ancianos, inmunodeprimidos o deshidratados. Reportamos un caso de un masculino de 47 años de edad, el cual inicia su padecimiento con aumento de volumen de aproximadamente 1 cm de diámetro en región submandibular izquierda, doloroso a la palpación, sin cambios tróficos de la piel. Dos semanas después se incrementa hasta 6 cm de diámetro y se agrega fiebre de 39°C, así como disfagia a sólidos. A la exploración física se observa trismus grado I, cuello cilíndrico, asimétrico a expensas de aumento de volumen en región submandibular izquierda de aproximadamente 12 cm, hiperémico e hipertérmico, de consistencia indurada, no fluctuante, muy doloroso a la palpación. Tomografía computarizada de cuello contrastada: hipodensidad localizada en el interior de la glándula submandibular izquierda sugerente de colección la cual no desplaza ni compromete la vía aérea ni grandes vasos. Se realiza incisión clásica izquierda de aproximadamente 4 cm de longitud, se localiza cápsula de absceso en espacio submandibular izquierdo, rompiendo la misma obteniendo 30 cc de material purulento. Se decide manejo ambulatorio con impregnación antibiótica a base de ceftriaxona y clindamicina. La mayoría de los casos se tratan fácilmente con tratamiento médico conservador, y la admisión hospitalaria es la excepción, no la regla. El pronóstico es muy bueno.

 

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Título: Sialoadenitis crónica esclerosante de glándula parótida y submaxilar. Reporte de dos casos.

Autor principal: Dra. Madisson Contreras Burelo

Coautor: Dr. Erasmo González Arciniega

Institución: Centro Médico Toluca – Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios

Resumen: Se presentan dos casos de sialoadenitis Crónica Esclerosante en Glándula Parótida y Submaxilar. Masculino de 58 años antecedente de alcoholismo intermitente y tabaquismo intenso así como hipertensión arterial sistémica desde hace cinco años en control. Hace cincomeses con tumor en región parotídea izquierda, lentamente progresiva, con dolor punzante intermitente. Exploración de cara: con aumento de volumen en región parotídea izquierda, de consistencia dura, fija a planos profundos dolorosa, bien delimitada, sin cambios locales, no se palpan adenomegalias, con adecuados movimientos faciales. Cavidad oral: conductos de Stenon y Wharton con adecuada secreción hialina. Se realiza tomografía simple y contrastada de cuello en donde se observa glándula parótida izquierda con tumor de consistencia heterogénea. Se realiza parotidectomía total con reporte transoperatorio de neoplasia maligna y reporte final de tumor de Kuttner. Femenino de 37 años sin antecedentes de importancia. Exploración de cara: aumento de volumen en región submaxilar derecha, indurada, con cambios locales, conductos de Stenon y Wharton permeables. Se realiza biopsia escisional con reporte transoperatorio de linfoma marginal y reporte final de tumor de Kuttner. El tumor de Kuttner o sialoadenitis crónica esclerosante es una patología que puede ser indistinguible de una neoplasia hasta realizar examen histopatológico, se caracteriza por ser un proceso inflamatorio crónico benigno que ocurre casi exclusivamente en la glándula submaxilar, se caracteriza por fibrosis progresiva y atrofia del parénquima, más comúnmente en la 5ta a 7ma década, se presenta como un aumento de tamaño firme y doloroso, usualmente unilateral.

 

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Título: Adenoma pleomorfo de glándulas salivales pequeñas; presentación de caso y revisión de la literatura

Autor principal: Dr. Pablo López Vicencio

Coautores: Dra. Olivia Espinosa Arredondo, Dr. Jorge Armando Rodríguez Clorio, Dr. José Manuel Esquivel Sánchez, Dra. Martha Leticia Llamas Ceras

Institución: Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos

Resumen: Se trata de un paciente femenino de 33 años sin antecedentes personales de importancia para la patología que se presenta en nuestro servicio enviada por asimetría de pilares amigdalinos. Inicia su padecimiento dos meses previos a su valoración con un cuadro de vías aéreas superiores, posterior a lo cual identifica aumento de volumen de amígdala izquierda, como único síntoma presenta sensación de cuerpo extraño. A la exploración física destaca un aumento de volumen submucoso en hemipaladar izquierdo sin compromiso de la vía aérea. Se realiza la resección completa de una lesión blanquecina en paladar blando de 30 milímetros de diámetro, redondeada, de bordes bien definidos, de consistencia ahulada; se obtiene como resultado de patología un adenoma pleomorfo. Los adenomas pleomorfos se presentan en la parótida con mayor frecuencia, representando un 84% de los tumores benignos de esta glándula. Su presentación en glándulas salivales menores es extremadamente rara, representando un 4-6% de la totalidad de estos tumores, sin embargo, es el tumor benigno de glándulas salivales pequeñas más frecuente. Se presenta en el paladar en un 73% de los casos. La tomografía computada es útil para determinar la extensión de estas lesiones. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa, la recurrencia posterior a una resección adecuada es casi nula por lo que se considera curativa.

 

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Título: Tumor de Warthin parotídeo bilateral gigante. Presentación de un caso clínico

Autor principal: Dra. Abril Carbajal Rimoldi

Coautores: Dr. Luis Omar Domínguez Palomera, Dra. Carolina Carrillo Hernández, Dr. Oscar Fernando Adame Betanzos, Dra. Blanca Melissa Salinas Franco

Institución: Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde

Resumen: Objetivo: presentación de caso clínico de paciente con neoplasia de glándula parótida bilateral de gran tamaño. Paciente femenino de 45 años de edad, la cual acude por presentar aumento de volumen en región parotídea bilateral, dolorosa de un año y medio de evolución. Cuenta con antecedente de probable síndrome de Sjögren en estudio por el servicio de reumatología, negando tabaquismo, alcoholismo o alguna enfermedad crónica degenerativa. A la exploración física se encuentra paciente con aumento de volumen en región preauricular de aproximadamente 10 por 8 cm en glándula izquierda y 10 por 4 cm en glándula derecha, consistencia tenar, doloroso, multilobulado, sin datos de eritema o hipertermia; sin datos de parálisis facial y zonas linfoportadoras no palpables, se encuentra glándulas submandibulares sin alteraciones, al igual que piso de boca y conducto de Stenon permeable. Se realiza tomografía contrastada de cuello donde se logra visualizar ambas glándulas parótidas con presencia de lesiones heterogéneas, multilobuladas de apariencia quística, con respeto por estructuras vasculares, sin presencia de adenopatías. Por lo anterior se decide su pase a quirófano para realizar parotidectomía total bilateral en dos tiempos, obteniendo pieza de forma ovoide, con dimensiones de 5 cm por 10 cm delimitada por cápsula, encontrando espacios quísticos a su corte transversal. Se obtiene resultado histopatológico de Tumor de Warthin e inflamación crónica inespecífica.

 

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Título: Enfoque diagnóstico de masas en cuellos en adultos

Autor principal: Dr. Gabriel Mauricio Morales Cadena

Coautores: Dra. Mariana Gabriela Fonseca Chávez, Dr. Rodrigo Alejandro Jacinto Gómez

Institución: Hospital Español de México

Resumen: Objetivo: promover la eficacia, efectividad y el diagnóstico oportuno de masas en cuello para asegurar que los adultos con riesgo potencial de enfermedad maligna reduzcan el tiempo de diagnóstico, se apliquen métodos diagnósticos adecuados y se eviten terapias médicas empíricas. Antecedentes: actualmente existen diversas guías de práctica clínica, normas y documentos que que realizan diversas recomendaciones para el abordaje diagnóstico de masas en cuello. De acuerdo a la experiencia generada en los pasados 20 años en el Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital Español de México en referencia a la patología cervical, presentamos el abordaje diagnóstico utilizado para las masas en cuello de acuerdo a los recursos disponibles en nuestra institución. Descripción: identificar a pacientes con masas en cuello para incluirlos en nuestra ruta diagnóstica y terapéutica, tanto para enfermedades benignas como malignas, y de éstas identificar los factores de riesgo para presentar malignidad en base al tiempo de evolución, consistencia, tamaño, exploración física, exposición a factores de riesgo como: tabaco, alcohol, en caso de pacientes jóvenes incidencia de infección por virus de Papiloma Humano. Conclusiones: independientemente de los beneficios clínicos que representa una guía diagnóstica y terapéutica, el algoritmo que presentamos nos proporcionará información con fines educacionales para realizar una adecuada evaluación y guiarnos en el abordaje de masas de cuello en nuestros pacientes, para así ayudarnos a tomar decisiones y plantear estrategias de diagnóstico y tratamiento oportuno.

 

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Título: Quiste del conducto tirogloso vs tiroiditis del lóbulo piramidal en pacientes adultos.

Autor principal: Dr. Gabriel Mauricio Morales Cadena

Coautores: Dra. Mariana Gabriela Fonseca Chávez, Dra. Nydia Dessireé Jaurrieta Hinojos, Dra. Magali Peregrina Báez

Institución: Hospital Español de México

Resumen: Antecedentes: el conducto tirogloso se atrofia y desaparece hacia la octava semana. Sin embargo, puede persistir y conectar al foramen cécum con la glándula. El lóbulo piramidal es el remanente del conducto tirogloso, asociado al lado izquierdo del istmo, contiene células tiroideas foliculares. Justificación: nos resulta trascendente exponer las características clínicas y tomográficas que encontramos en dos pacientes adultos con resultado histopatológico definitivo de quistes del conducto tirogloso. Descripción: caso 1. Femenino de 71 años. Presenta dolor y aumento de volumen súbitos en la línea media del cuello. En sus laboratorios clínicos destaca TSH 10.800 UI/mL, T4 9.740 g/dL, T3 1.200 ng/mL, leucocitos 12.8 x10^3/uL, neutrófilos 7.23 x10^3/uL, linfocitos 3.60 x10^3/uL, bandas 6%. En la tomografía computada de cuello se observa colección con centro hipodenso septada. Caso 2. Femenino de 47 años. Presenta aumento de volumen en la línea media del cuello progresivo de tres meses. Pruebas de laboratorio en límites normales. En la tomografía computada de cuello se observa una lesión hiperdensa ovoidea. En ambos casos el resultado histopatológico fue de conducto tirogloso. Comparación: la frecuencia del lóbulo piramidal es del 55 al 76%. Contiene células foliculares, puede ser la causa de bocio nodular benigno, hipotiroidismo recurrente o enfermedades malignas. En el caso 1, destaca la edad de la paciente y la forma de presentación compatible con una tiroiditis. En el caso 2, se expone un adulto con una presentación clínica clásica de quiste tirogloso. Debemos recordar estas dos formas de presentación en la edad adulta como diagnósticos diferenciales.

 

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Título: Tejido tiroideo ectópico lingual en paciente pediátrico: Reporte de caso y revisión de bibliografía.

Autor principal: Dra. Mariana Cornu Sánchez

Coautor: Dra. Verónica Vázquez Ballesteros

Institución: Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios

Resumen: Introducción: el tejido tiroideo ectópico es una anomalía congénita resultado de la migración anormal de la tiroides durante el desarrollo embrionario. El 90% del tejido tiroideo ectópico se encuentra en la lengua, donde adquiere mayor relevancia clínica ya que puede condicionar síntomas obstructivos, hemorragia o alteraciones endocrinológicas. Caso clínico: paciente femenino de seis años de edad, previamente sana, se presenta por aumento de volumen en orofaringe de dos semanas de evolución, acompañado de disfagia principalmente a sólidos. A la exploración física y nasofibrolaringoscopía se observa tumor en base de lengua de aproximadamente 3×3 cm, lobulado, de bordes regulares y definidos, de coloración rosada, vascularizado, sin comprometer la luz de orofaringe o vía aérea. Angiotomografía de cuello muestra imagen hiperdensa a tejidos blandos que emerge desde los músculos milohioideos, desde piso de boca a base de lengua, que no desplaza estructuras vecinas, no se identifica tejido tiroideo ortotópico. Perfil tiroideo: TSH 13.3 u/ml. Gammagrama con tejido hipercaptante en proyección de base de lengua, sin captación en lecho tiroideo. Se inicia tratamiento sustitutivo con levotiroxina, con disminución del tamaño del tumor y perfil tiroideo dentro de rangos de eutiroidismo (TSH 0.45 u/ml, T3 4.03, T4 total 9.87, T4 libre 1.61). Conclusión: el tratamiento aun es controversial. En pacientes asintomáticos y eutiroideos puede limitarse a la observación; si existe elevación de TSH el tratamiento consiste en terapia sustitutiva. La ablación con yodo radioactivo se reserva para pacientes sintomáticos no candidatos a tratamiento quirúrgico, debido a la alta dosis requerida debe evitarse en niños.

 

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Título: Carcinoma papilar tiroideo primario en quiste de cuello, Reporte de caso.

Autor principal: Dr. José Rosmal Cortés Ponce

Coautores: Dr. César Alfonso Gutiérrez Espinosa, Dra. Cecilia Julieta Rueda Sandoval, Dr. Carlos Beltrán Ortega, Dr. Daniel Eber Díaz Sainz

Institución: Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” ISSSTE

Resumen: El cáncer tiroideo representa aproximadamente el 2.5% de todas las neoplasias malignas del cuerpo, siendo el 95% de la malignidad de todas las glándulas exócrinas, teniendo el mayor aumento de incidencia en los E.U.A. que cualquier otra neoplasia maligna. Dentro de éste, el carcinoma papilar representa la variante más común con un 70%. La presentación extratiroidea como diagnóstico inicial representa aproximadamente un 10%, con una neoplasia primaria de tiroides no diagnosticada y la presentación como masa quística de cuello con carcinoma papilar sin foco tiroideo aproximadamente es menos del 2%. Presentamos el caso de una paciente femenina de 66 años con motivo de consulta masa única lateral de hemicuello derecho de 10 años de evolución, de crecimiento lento y estático por nueve años, un año previo a su consulta con crecimiento exponencial sin sintomatología acompañante, de aproximadamente 10.5 x 8.5 cm en triángulo carotídeo y muscular derecho, sin cambios dérmicos de bordes regulares, liso, fijo a planos profundos, imagen de TC y RMN con imagen quística paratraqueal derecha con desplazamiento del ECM hacia lateral, espacio visceral desplazado a contralateral, se realiza BAAF obteniendo citología de frotis coloide con escasos linfocitos. Se decide resección quirúrgica observando tumoración quística encapsulada que no depende de glándula tiroides la cual se muestra de morfología normal, logrando resección completa. Reporte histopatológico de carcinoma papilar de tiroides convencional con degeneración quística sin invasión extracapsular de aproximadamente 8.5x8x5 cm.

 

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Título: Quiste de segundo arco branquial tipo IV (reporte de un caso)

Autor principal: Dra. Elizabeth Parra Pérez

Coautores: Dr. Arturo Iván González González, Dr. Héctor Luis Echeagaray Sánchez

Institución: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas

Resumen: Paciente masculino de nueve años de edad. Originario y Residente de la Ciudad de México. Estudiante de primaria, religión católica. Inicia su padecimiento actual hace aproximadamente tres semanas al presentar faringodinia, odinofagia, disfagia orofaríngea inicialmente a sólidos y desde hace una semana a líquidos. La madre refiere picos febriles intermitentes no cuantificados que remiten con paracetamol. Hace ocho días inicia con voz de papa caliente y otalgia derecha. Valorado por múltiples facultativos quienes prescriben antibióticos sin mejoría. Buenas condiciones generales. Sin dificultad respiratoria. Voz en papa caliente. Afebril. Rinoscopía: séptum funcional, cornetes en ciclo, rinorrea hialina escasa. Otoscopía: membranas integras color perlada sin secreciones ni retracciones. Cavidad oral con libre apertura, sin trismus, mucosa eucrómica e hidratada, lengua y piezas dentales sin alteraciones, amígdalas GII sin exudados, se observa aumento de volumen en paladar blando (hemilado derecho) que desplaza úvula y amígdala derecha hacia línea media. Cuello sin adenopatías. Se punciona lesión, obteniéndose 10 cc de material cetrino. Tomografía computada de cuello: se observa lesión hipodensa en espacio faringomucoso de lado derecho, que mide aproximadamente 5 x 5 cm, hipodensa, bien delimitado, que no realza a la administración de medio de contraste y desplaza la vía aérea contralateralmente disminuyendo su luz en un 70%. Se somete a resección quirúrgica sin complicaciones. Reporte de histopatología: compatible con quiste branquial

 

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Título: Estenosis traqueal idiopática: reporte de un caso

Autor principal: Dr. Alberto Guakil Haber

Coautor: Dr. Erasmo González Arciniega

Institución: Centro Médico Toluca – Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios

Resumen: Femenino de 66 años de edad sin antecedentes de importancia, inicia sin causa aparente con disnea en reposo, faringodinia, cambios en el tono de la voz, sin llegar a la afonía y estridor inspiratorio. A la exploración física: Cuello: cilíndrico, simétrico, tráquea central y desplazable, pulsos carotídeos homócrotos y sincrónicos, no se palpa glándula tiroides ni adenomegalias. Nasofibrolaringoscopía: adecuada coaptación de las cuerdas vocales, con estenosis traqueal a nivel de primer anillo, que obstruye aproximadamente 85% de la luz. Se realizó laringoscopía directa con dilatación neumática con balón de la estenosis, así como toma de biopsia, el cual reportó fibrosis e inflamación inespecífica del tejido. Durante el seguimiento a 6 y 12 meses, sin evidencia de reestenosis. La estenosis traqueal adquirida no neoplásica puede presentarse de manera local o difusa. Esta clase de estenosis “benigna”, en su mayoría, se presenta en pacientes que previamente han sido intubados, han sufrido de un trauma, infección o de alguna enfermedad sistémica concomitante. Excepcionalmente, puede aparecer en un paciente que no presente alguno de estos factores de riesgo, considerándose así como estenosis idiopática, la cual se desarrolla como una estenosis cicatricial inflamatoria inespecífica a nivel de la subglotis y tráquea. Aproximadamente 95% de los casos ocurre en pacientes de sexo femenino de 20 a 60 años de edad. Los síntomas principal son disnea, estridor, disfonía o tos. El tratamiento de elección es quirúrgico, mediante dilatación, uso de láser Nd-YAG o resección mecánica de la estenosis y anastomosis término-terminal.

 

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Título: Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto: reporte de un caso y revisión bibliográfica

Autor principal: Dr. César Vega Vargas

Coautores: Dra. Estefana Rangel Núñez, Dr. Andrés Sánchez González, Dra. Teresa González Galindo

Institución: Hospital Regional Tlalnepantla, Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios

Resumen: Introducción: la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto, también denominada linfadenitis necrotizante histiocítica, es una enfermedad poco frecuente, de etiología desconocida que se ha asociado a un compromiso viral o autoinmune. Se caracteriza por una linfadenitis localizada, a menudo cervical, fiebre y síntomas inespecíficos afectando principalmente a mujeres jóvenes. Objetivo: dar a conocer aspectos en relación a la etiología, cuadro clínico, pruebas diagnósticas y tratamiento de la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto. Se presenta el caso de un paciente femenino de 24 años de edad con historia de cinco meses de evolución con crecimiento ganglionar cervical derecho acompañado de fiebres vespertinas, dolor cervical que se irradia a brazo derecho, somnolencia, artralgias generalizadas y dolor esternal, con presencia de múltiples adenopatías palpables de hasta 2 cm en región submandibular, supra e infraclavicular bilateral y paratraqueal derecho. Se realizó ultrasonido de cuello encontrando crecimientos ganglionares de cadenas cervicales superficiales y profundas derechas de origen a determinar, por lo que se realiza Tomografía Computada simple y contrastada de cuello donde se observan múltiples adenopatías cervicales, axilares y mediastinales. Se realizó biopsia excisional de ganglio cervical en nivel ll derecho que reporta abundantes zonas de necrosis, con histiocitos, neutrófilos y fibrina, compatible con linfadenitis necrosante. Marcadores de inmunohistoquímica CD20, CD3, CD4, CD8, CD163, Granzima positivos.

 

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Título: Fascitis nodular cervical: reporte de un caso y revisión de la literatura

Autor principal: Dra. Leslie Cynthia Osorio Castro

Coautores: Dr. Jorge Eduardo Del Bosque Mendez, Dr. Omar Antonio Soto Becerril, Dr. Mario Alberto Cervantes González, Dr. Adolfo Montemayor Alatorre

Institución: Hospital Juárez de México

Resumen: La fascitis nodular cervical es una lesión benigna de tejidos blandos, rara, de crecimiento rápido, producida fundamentalmente por una proliferación de fibroblastos y que en cabeza y cuello se presenta en un 7-20% de los casos. La presentación clínica más frecuente es una tumoración solitaria, muy rara vez son múltiples, de rápido crecimiento, asociada a dolor e inflamación y en raras ocasiones presentando parestesias. Las características radiológicas no son específicas presentándose en la tomografía computada y resonancia magnética como una lesión generalmente bien definida, homogénea, de los tejidos blandos, localizada a nivel superficial. Aunque histológicamente es benigna, las lesiones profundas pueden mostrar un comportamiento clínico agresivo. El diagnóstico definitivo es histopatológico y una vez establecido éste el tratamiento de elección es quirúrgico, con una tasa de recurrencia del 7%. Se han reportado casos de regresión espontánea de la lesión. Se presenta el caso de una mujer de 21 años, sin antecedentes de importancia que inicia hace 2 años con aumento de volumen en región cervical derecha lentamente progresivo llegando a medir aproximadamente 15x15cm, la cual se valora y se le realiza biopsia con reporte de fascitis nodular sin datos de malignidad, se inició terapia con esteroides locales presentando poca respuesta, con estudio de resonancia magnética que presenta una lesión homogénea que involucra carótida interna derecha sin datos aparentes de proceso infiltrativo y en contacto con músculos paraespinales, por lo que se decide tratamiento quirúrgico con abordaje con control vascular por esternotomía y con aparente resección completa de la lesión.

 

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Título: Tratamiento de infecciones de cabeza y cuello mediante cierre asistido por vacío: Reporte de un caso de fascitis necrotizante de la galena aponeurótica

Autor principal: Dra. Claudia Colmenares Castaño

Institución: Hospita General “Doctor Manuel Gea González”

Resumen: Paciente masculino de 35 años con Diabetes mellitus tipo I no controlada quien presentó infección de herida por arma blanca en región cigomática izquierda, con progresión rápida de la infección hacia región submandibular, temporal superficial, y occipital ipsilateral. Inicialmente se trató con antibiótico sistémico y se abordó mediante drenaje y lavado quirúrgico de la herida con extensión a región parietotemporal izquierda, sin embargo, ante la progresión de la infección y hallazgo de fascitis necrotizante con amplia extensión a región subgaleal ipsi y contralateral se decide en conjunto con servicio de cirugía general colocar un sistema de cierre asistido por vacío para manejo de la infección y la herida. Se realizan recambios del sistema de vacío con irrigación de solución antiséptica cada 72 horas hasta obtener control de la infección y tejido de granulación. Por último se ofrece al paciente la posibilidad de cierre y reconstrucción del defecto de piel en zonas expuestas del cráneo con la colaboración del servicio de Cirugía Plástica de nuestra institución. Los principios de limpiar, desbridar y vendar han sido la piedra angular en el tratamiento de heridas desde hace varios siglos. Defectos grandes creados por los cuidados de las heridas pueden retrasar el cierre primario de las mismas, forzando al cirujano a realizar técnicas de reconstrucción como transferencia de tejidos adyacentes, colgajos miocutáneos o libres.

 

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Título: Síndrome de Eagle, presentación de un caso

Autor principal: Dr. Javier Petrikowski Maza

Coautores: Dra. Irma Yolanda Castilllo López, Dr. Luis Humberto Govea Camacho, Dra. Karla Saharai Dávila Ornelas,

Institución: Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional de Occidente Hospital de Especialidades. “Lic. Ignacio García Téllez“

Resumen: El síndrome de Eagle es una condición infrecuente caracterizada por una elongación de la apófisis estiloides y/o una calcificación del ligamento estilohioideo que afecta o irrita variadas estructuras anatómicas adyacentes. Descrito por primera vez por el Dr. Watt W. Eagle, en 1937. El 4% de la población general presenta elongación de la apófisis estiloides, sólo el 4% de éstos presenta síntomas, correspondiendo al 0.16% de la población general. Predominancia femenina (3:1). Femenino de 28 años de edad, se refiere desde hace 19 meses con presencia de cervicalgia en región submandibular y región posterior derechas, presencia de masa indurada de 2 cm debajo de ángulo mandibular derecho, dolor a la movilización cervical, deglución, sensación de cuerpo extraño y odinofagia. Paciente consiente, orientada, tranquila y cooperadora, neurológicamente íntegra, sin alteraciones craneofaciales, cuello cilíndrico, simétrico, tráquea central y desplazable, dolor a la palpación en región submandibular derecha, induración bajo ángulo mandibular derecho, no móvil. Tomografía de cuello y tomografía con reconstrucción ósea las cuales muestran elongación de ambos procesos estilohideos, calcificación parcial de ligamento estilohioideo bilateral, predominantemente derecho, contactando con el hioides. En el caso de nuestro paciente debido a su historial de cervicalgia y presencia de induración en región submandibular derecha y hallazgos tomográficos, se realiza infiltración intraoral local de dexametasona/lidocaína al 2% obteniéndose mejoría sintomatológica temporal, sin embargo por reaparición y recurrencia de sintomatología se decide programar para realización de estiloidectomia con abordaje intraoral para manejo definitivo.

 

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Título: Schwannoma del hipogloso. Presentación de un caso clínico

Autor principal: Dra. Leslie Daniela Gómez Barajas

Coautores: Dr. Luis Omar Domínguez Palomera, Dr. Rodrigo Michel Salazar, Dra. Blanca Melissa Salinas Franco, Dra. Carolina Carrillo Hernández

Institución: Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

Resumen: Los Schwannomas son tumores benignos de lento crecimiento derivados de las células de Schwann de los nervios periféricos. Los Schwannomas del nervio hipogloso son poco frecuentes, representando menos del 5% del total de los schwannomas de cabeza y cuello reportados en la literatura. Tiene mayor incidencia en el sexo masculino y la edad promedio de presentación es en la cuarta década de la vida. El diagnóstico presuntivo es difícil de establecer, debido al cuadro clínico tan inespecífico y por su baja frecuencia de presentación. Los estudios de imagen utilizados son la tomografía computarizada y la resonancia magnética. El diagnóstico definitivo es realizado mediante el estudio histopatológico y el tratamiento de elección es la resección quirúrgica del tumor. Presentamos el caso clínico de un paciente femenino de 36 años de edad, la cual acude a consulta por presentar un aumento de volumen en región submandibular izquierda menor a un año de evolución, la cual presenta bordes bien definidos, móvil, de consistencia sólida y es levemente dolorosa a la palpación, sin alguna otra implicación clínica. En el estudio tomográfico se observa tumoración contigua a glándula submandibular izquierda. Se realiza resección quirúrgica de la tumoración y se envía para su estudio histopatológico, en el cual se reporta como un schwannoma del nervio hipogloso con anticuerpos S-100 positivos.

 

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Título: Schwannoma del plexo cervical; diagnóstico y tratamiento. Reporte de caso.

Autor principal: Dra. Blanca Melissa Salinas Franco

Coautores: Dr. José Carlos Carmona Guzmán, Dra. Leslie Daniela Gómez Barajas, Dra. Carolina Carrillo Hernández, Dr. Luis Omar Domínguez Palomera

Institución: Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

Resumen: El objetivo de este cartel es el reporte de caso de paciente con Schwannoma del plexo cervical así como dar a conocer el diagnóstico y tratamiento del mismo. Masculino de 46 años de edad que acude al servicio de Otorrinolaringología por tumor cervical de lento crecimiento de tres años de evolución, el cual no presentaba más síntomas. A la exploración física se observa tumor en área V derecha, no dolorosa a la palpación, de consistencia firme, no móvil, fija a planos profundos de aproximadamente 7 cm de diámetro por lo que se solicitan estudios de imagen, tomografía de cuello así como resonancia magnética con gadolinio las cuales reportan tumor en región cervical de 7×4.5×4.5 cm de diámetro con origen aparente en plexo cervical C5-C6 el cual comprime yugular interna de forma moderada, sin erosión ni infiltración a estructuras vecinas, hiperintensa en T2 con áreas hipo intensas centrales de cápsula bien definida. Por lo anterior, se decide realizar procedimiento quirúrgico a través de cervicotomía anterior derecha, realizando extirpación completa de tumor, con pieza quirúgica de 6×5 cm, proveniente de plexo cervical. Histopatológico reporta Schwannoma. En seguimiento posquirúrgico se encuentra síndrome de Horner, sin recidiva tumoral a ocho meses

 

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Título: Paragangliomas carotídeos; reporte de casuística en cinco años en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX

Autor principal: Dr. Antonio Gerardo Chávez Hernández

Coautores: Dr. León Felipe I. García Lara, Dra. Daniela Sánchez Ángeles, Dr. Hernán Huerta Huerta, Dra. Irene Rivera Salgado

Institución: Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX

Resumen: Los paragangliomas son tumores relativamente raros, los cuales son dependientes de las células paraganglionares del cuerpo de la carótida, las cuales se desarrollan tanto de mesodermo del tercer arco branquial como de ectodermo de cresta neural. Representan menos del 0,5% de los tumores de cabeza y cuello con una Incidencia aproximada de 1-3 por millón de habitantes al año. Siendo en regiones de alta incidencia como Países Bajos una prevalencia de 0,06 casos por 100.000 habitantes, de estos del 60-80% son carotídeos, del 18-36% yugulotimpánicos y vagales 3-5%. La clínica de estos pacientes en general es indolente, se presentan como masas en cuello de lento crecimiento, aproximadamente 1mm/año, pulsátiles. Cuando presentan síntomas, son los propios de la compresión neurovascular, principalmente de los nervios hipogloso y Vago y los de producción hormonal, principalmente por catecolaminas. El diagnóstico se basará principalmente en la sospecha clínica, una vez que se sospeche, los estudios de imagen son indispensables, siendo la ultrasonografía uno de los primeros que deben ser solicitados, dejando la angiografía como última opción por ser invasiva. La tomografía simple y contrastada junto con la resonancia magnética con gadolinio se han convertido en el estudio de elección para diagnosticar y realizar el plan quirúrgico. El tratamiento de esta patología se puede realizar en tres modalidades; quirúrgico que demuestra resultados similares a la radioterapia y See & Wait. El presente trabajo pretende describir la casuística en esta institución en cuanto a presentación clínica, tratamiento empleado y resultados del mismo.

 

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Título: Linfoma en la región de cabeza y cuello

Autor principal: Dr. León Felipe I. García Lara

Coautores: Dr. José Eduardo Huidobro Barrientos, Dra. Lilia Nohemí Giles Mercado

Institución: Hospital Central Sur de Petróleos Mexicanos

Resumen: Los linfomas son un conjunto heterogéneo de neoplasias hematológicas malignas que se originan del sistema linfático. En general se dividen en dos grandes grupos: Hodgkin y no Hodgkin, cada uno con diferente origen, comportamiento y pronóstico. Cerca del 85% de los linfomas son de tipo no Hodgkin. En la cabeza y el cuello existen alrededor de 300 gánglios linfáticos así como órganos linfoproliferativos, por lo tanto, no es de sorprender que la enfermedad se puede presentar en estas regiones. Dentro del grupo de tumores de cabeza y cuello el linfoma corresponde al tercero en frecuencia (12%), únicamente precedido del carcinoma epidermoide (46%) y el carcinoma de tiroides (33%) .Pueden presentarse como enfermedad nodal o extranodal y principalmente involucran cuatro sitios: Anillo de Waldeyer, senos paranasales, cavidad oral y glándulas salivales. Cuando el linfoma se presenta en cabeza y cuello el otorrinolaringólogo es uno de los especialistas de primer contacto con esta patología además de contar con la posibilidad de realizar biopsias, por estas razones, es necesario conocer las características demográficas y clínicas de pacientes que se presentan con esta enfermedad para poder así proporcionar un diagnóstico y tratamiento precoz mejorando el pronóstico de estos pacientes. El siguiente trabajo evalúa expedientes electrónicos de pacientes con diagnóstico de linfoma en región de cabeza y cuello en el periodo de 2010 a 2017 en el Hospital Central Sur de Petróleos Mexicanos así como el tratamiento que cada uno ha recibido.

 

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Título: Linfoma de células T. Reporte de caso clínico

Autor principal: Dr. Alejandro Iván Chávez Anaya

Coautores: Dr. Antonio Herrera Ortiz, Dr. Marco Vinicio Rojas Guerrero, Dra. Karla Liliana Luviano Palmerín, Dra. Yenedtih Alicia Castañeda Huerta

Institución: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajares del Estado. Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías, Zapopan Jalisco

Resumen: El linfoma no hodgkin (LNH) se caracteriza por la transformación maligna de las células linfoides, habiendo más de 30 tipos diferentes de LNH, aproximadamente 90% son linfomas de células B; el otro 10% corresponde a linfoma de células T. Linfomas T NK afecta principalmente la cavidad nasal y el tracto aerodigestivo superior y está caracterizado por destrucción vascular extensiva y necrosis, teniendo un pobre resultado clínico. Se reporta caso de femenino de 42 años de edad con diagnóstico de rinitis alérgica desde marzo 2011, hace dos meses presenta tumoración nasal de crecimiento progresivo, que actualmente ocupa ambas fosas nasales, acompañada de hiposmia, edema, dolor centrofacial, parestesias en región maxilar derecha y paladar. Refiere fiebre matutina, sudoración nocturna y pérdida de peso de 6 kg en tres semanas. Se palpan adenopatías <1 cm en área III y IV derecha, axilar izquierda >1 cm. Nariz con aumento de volumen en dorso derecho, así como edema periorbitario derecho, a la rinoscopía anterior se visualiza tumoración en área II en ambas fosas nasales, que obstruye totalmente. Resultado de inmunohistoquímica linfoma No Hodgkin “T” Nk. Actualmente en tratamiento con quimioterapia. Discusión: El linfoma extranodal de células “T” NK es una entidad rara y agresiva, donde los síntomas iniciales son comúnmente confundidos con patología de vías respiratorias. La inespecificidad de los síntomas y la naturaleza de la enfermedad, comúnmente retrasan el diagnóstico. Por lo que una exploración minuciosa por el ORL y la experiencia del patólogo son cruciales para un diagnóstico oportuno en estos pacientes.

 

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Título: Linfoma no Hodgkin de células T/NK extraganglionar, reporte de un caso

Autor principal: Dr. Ricardo Muñoz Jiménez

Coautores: Dr. Andrés Sánchez González, Dr. Cesar Vega Vargas

Institución: Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios

Resumen: Se presenta el caso de paciente femenino de 24 años de edad, la cual presenta un cuadro clínico de nueve años de evolución en manejo por Otorrinolaringología de diferentes instituciones de salud públicas y privadas, presentando manifestaciones clínicas inespecíficas de la enfermedad, hasta hace dos años en que presenta epistaxis de repetición y perforación septal sin antecedentes traumáticos o quirúrgicos. Se realizó mapeo nasal y toma de biopsia de tumoración nasal obteniendo resultado histopatológico e inmunohistoquímico de Linfoma de células T/NK extraganglionar, difuso de células grandes. La paciente se refirió a servicio oncológico de la institución para su manejo específico mediante quimioterapia presentando respuesta favorable hasta el momento actual. Los linfomas de cabeza y cuello ocupan el tercer y sexto puesto en neoplasias presentadas en hombres y mujeres respectivamente, siendo de éstas el 75% de presentación nodal y sólo el 25% de manera extraganglionar. De sus subtipos el 60% son representados por el linfoma no Hodgkin siendo el linfoma extraganglionar de células T/NK uno de los más agresivos. La mayor parte de las neoplasias, incluyendo aquellas en cabeza y cuello representan en sus etapas tempranas un desafío diagnóstico para médicos generales y especialistas por lo que la gran parte de estas entidades son diagnosticadas en etapas avanzadas y como diagnósticos de exclusión requiriendo el apoyo del estudio histopatológico e inmunohistoquímico para su confirmación.

 

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Título: Linfoma primario de tiroides reporte de caso.

Autor principal: Dr. Armando Cruz Hernández

Coautores: Dra. Elva Carolina Vázquez Rafael, Dra. Gabriela Angulo Pérez

Institución: Hospital de Especialildades CMN SXXI

Resumen: Objetivos: el linfoma primario de tiroides es una neoplasia rara, y de difícil diagnóstico, sólo se han reportado 6 casos con necesidad de procedimiento quirurgico para su diagnóstico, por lo que debe ser sospechada ante toda masa cervical de crecimiento rápidamente progresivo, para llegar a un diagnóstico más temprano y un tratamiento oportuno. Resumen: el linfoma primario de glándula tiroides es una neoplasia maligna rara, representa menos del 5% de las neoplasias de tiroides y menos del 2% de los linfomas extranodales. Las mujeres se afectan con mayor frecuencia que los hombres en una relación 4:1 (2,3). La edad media de presentación es entre la sexta y séptima década de la vida, el cuadro clínico se caracteriza por una masa cervical uni o bilateral de consistencia dura, rápidamente progresiva, disfagia, disnea y estridor, la biopsia por aspiración con aguja fina tiene una certeza diagnóstica del 56%, la cirugía sólo está indicada en casos en que no se llegue al diagnóstico definitivo con la biopsia o en caso de presentar sintomatología severa. Se reporta un caso de linfoma primario de tiroides, en una paciente femenina de 56 años de edad, que cursó con un cuadro clínico de masa cervical de un mes de evolución, rápidamente progresiva. Se analizan las características clínicas, histopatológicas y diagnóstico.

 

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Título: Liposarcoma de cabeza y cuello; presentación de casos y revisión de la literatura

Autor principal: Dr. Pablo López Vicencio

Coautores: Dra. Olivia Espinosa Arredondo, Dr. Jorge Armando Rodríguez Clorio, Dr. José Manuel Esquivel Sánchez, Dra. Rosa María Vicuña González

Institución: Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos

Resumen: El Caso 1 se trata de un masculino de 41 años sin antecedentes de importancia. Ocho meses previos a su valoración inicia con aumento de volumen en cuello lentamente progresivo, aumento del ronquido y disfonía como únicos síntomas. Se presenta con aumento de volumen de cara anterior del cuello, blando, con desplazamiento lateral de ambos esternocleidomastoideos, sin disnea. Por tomografía se observa aumento de volumen retrofaríngeo de densidad similar a grasa, desde región submandibular hasta escotadura esternal. Se realiza traqueotomía y biopsia incisional con resultado de liposarcoma. Con apoyo de oncología se realiza resección completa del liposarcoma y se envía a radioterapia. El Caso 2 se trata de un paciente de 45 años con antecedente de haber presentado una resección de liposarcoma en 2016. Tres meses previos a su valoración inicia con disfonía ocasional y fluctuante, un mes previo a su valoración presenta disnea, se documenta un tumor en hipofaringe por endoscopía y se realiza traqueotomía. En nuestra unidad se realiza resección del 80% de la lesión con resultado de liposarcoma por lo que es enviado a oncología para recibir radioterapia. El liposarcoma representa el 17-30% de todos los sarcomas, 2-9% de éstos se presentan en cabeza y cuello. Se presentan a una edad menor que otros liposarcomas, y sólo en 5% de los casos en tracto aerodigestivo superior. En la mayoría de los casos se trata de liposaromas bien diferenciados. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa, la radioterapia se reserva para resecciones parciales como tratamiento adyuvante.

 

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Título: Extracción de cuerpo extraño en sitios complejos, manejo multidisciplinario

Autor principal: Dr. Juan Pablo Brito Vera

Coautores: Dra. María Teresa López Reynoso, Dr. Gerardo Bravo Escobar, Dr. Martín Guzmán Sánchez

Institución: Hospital General Doctor Manuel Gea González

Resumen: Los cuerpos extraños son objetos que de forma accidental o intencional se introduce en el cuerpo a través de piel u orificios naturales, pueden ocasionar molestias y generar complicaciones si no se actúa a tiempo y adecuadamente. Su alta incidencia es en la niñez, muchas veces nos percatamos su ubicación hasta que causan serios problemas. Se presenta el caso de un cuerpo extraño en órbita por trauma con termómetro que se extrajo parcialmente en consulta de urgencias y no se dio seguimiento adecuado hasta el advenimiento de las complicaciones. Caso Clínoco: masculino tres años sin antecedentes. Hace 15 días posterior traumatismo accidental en órbita izquierda con termómetro retirado parcialmente es dado de alta y acude por disminución de la agudeza visual. Exploración Física: Herida en proceso de cicatrización de 2cm en reborde orbitario izquierdo, a la exploración oftalmológica presenta desprendimiento de retina. Tomografía: imagen con densidad metálica que condiciona efecto Hounsfield en tejidos blandos en párpado inferior, margen lateral del globo ocular izquierdo y vértice orbitario. Corroborándose presencia de cuerpo extraño (mercurio) en órbita izquierda se decide su extracción por el equipo multidisciplinario conformado por radiología intervencionista que extrae parte del cuerpo extraño por medio de cánulas guiado por fluoroscopía, oftalmología y otorrinolaringología quienes realizan exploración de órbita para extracción del mercurio restante. Discusión: paciente con cuerpo extraño en órbita extraído parcialmente sin seguimiento, acude con complicaciones del cuerpo extraño (mercurio) por toxicidad con disminución de la agudeza visual, manejado multidisciplinariamente para extraer el cuerpo extraño en ubicaciones complejas e inusuales

 

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Título: Manifestaciones en cabeza y cuello en la neurofibromatosis tipo I: Presentación de caso clínico

Autor principal: Dra. Patricia Mireles García

Coautores: Dr. Javier Adán Castañeda Moreno, Dra. Gloria Leticia Covarrubias López, Dr. Marco Vinicio Rojas Guerrero, Dr. Omar Jiménez Ascencio

Institución: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías, Zapopan, Jalisco

Resumen: Introducción: la neurofibromatosis tipo 1 es un desorden genético de características autosómico dominantes, con una incidencia de 1/3.000 nacimientos, donde el gen afectado se localiza en el cromosoma 17.q11.2 y se caracteriza por la presencia de manchas café con leche, efelidoides axilares o inguinales y neurofibromas. Se trata de un masculino de ocho años de edad con diagnóstico de neurofibromatosis tipo 1 el cual presenta tumor en cara lateral nasal derecha desde nacimiento que ha ido aumentando de tamaño paralelamente a su crecimiento, con aumento transitorio durante cuadros de infecciones de vías respiratorias superiores, negando sintomatología agregada. Exploración física: nariz con aumento de volumen en dorso derecho desde la rama ascendente hasta el ala derecha, consistencia blanda, no dolorosa, bordes mal definidos, rinoscopía anterior sin alteraciones. Se realiza resección de tumor vestibular derecho, con resultado de estudio histopatológico el cual reporta «neurofibromas plexiformes sin datos de malignidad». Discusión: La NF1 es un síndrome neurocutáneo con manifestaciones que comprometen principalmente piel y SNC. El gen de la NF1 está involucrado en el crecimiento y diferenciación celular, teniendo una función supresora tumoral. Conclusión: La neurofibromatosis tipo 1 es un desorden autosómico dominante que dentro de sus múltiples manifestaciones clínicas tienen la aparición de neurofibromas plexiformes, lesiones usualmente congénitas, con crecimiento progresivo que en un 5% pueden malignizarse, y las cuales responden a tratamiento quirúrgico, sin embargo, tienden a recurrir.

 

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Título: Uso de metilprednisolona vía intravenosa en dosis única para el manejo de la parálisis facial idiopática

Autor principal: Dra. María del Rocío Infante Delgado

Coautores: Dr. Roberto Sánchez Larios, Dr. José Luis Flores López

Institución: Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos

Resumen: La parálisis facial idiopática o parálisis de Bell se define como aquella afección del VII nervio craneal, de tipo periférico e inicio agudo que condiciona una pérdida total o parcial de la movilidad de los músculos de la expresión facial sin causa identificable. Representa un problema importante de salud para la población petrolera y genera un gran impacto económico por su alta incidencia en pacientes en edad laboral en quienes produce incapacidad y disminución de la productividad. En México las guías de práctica clínica recomiendan iniciar manejo con esteroides sistémicos por vía oral a dosis reducción, sin embargo los resultados de los tratamientos actuales son contradictorios y éstos dependen de la técnica utilizada y población estudiada, razón por la cual no existe un consenso para el manejo de esta patología. Existen estudios en la literatura mundial que apoyan el uso de esteroide intravenoso con mejores resultados que el uso por vía oral; sin embargo, ninguno ha sido realizado en población mexicana. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados preliminares de un ensayo clínico controlado, aleatorizado, realizado en pacientes mexicanos con diagnóstico de parálisis facial idiopática comparando el uso de prednisona vía oral a dosis reducción contra metilprednisolona vía intravenosa en dosis única.

 

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Título: Quiste epitelial benigo múltiple, con presentacion inicial de infeccion por VIH

Autor principal: Dra. Emma Sharon González Arrioja

Coautores: Dr. Carlos Villa Rojas, Dra. Erika Mariana Chávez Martínez, Dr. Andrés Sánchez González, Dra. Teresa González Galindo

Institución: Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios

Resumen: El quiste linfoepitelial benigno es una de las tumoraciones benignas, que pueden afectar las glándulas salivales, principalmente la glándula parótida, esta patología se ha observado asociada al virus de inmunodeficiencia humana, se caracteriza por una tumoración de crecimiento lento, progresivo, asintomática, donde en su interior se encuentran quistes llenos de líquido gelatinoso claro, tapizados por epitelio metaplásico escamoso o columnar, rodeados por un infiltrado linfoide, donde contiene islotes de células mioepiteliales. Su etiología aún es desconocida, se han encontrado marcadores de replicación activa del VIH-1, como son la proteína p24 o el ARN viral, en el seno de las células dendríticas reticulares de los folículos linfoides, se ha sugerido que estas lesiones son inducidas directamente por el VIH9. Se presenta un caso clínico de masculino de 36 años con con factores de riesgo para infeccion por virus de inmunodeficiencia humana quien acude al servicio de urgencias por tumoración parotídea bilateral, acompañada por múltiples adenopatías cervicales, paciente asintomático, se realiza tomografia computarizada de cuello simple y contrastada donde se observan multiples lesiones ovaladas de contenido homogeneo, a quien se realiza BAAF con diagnóstico de quistes linfoepiteliales benignos múltiples en ambas parótidas como unica presentación inicial de infección por virus de la inmunodeficiencia humana.

 

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Título: Enfermedad Noma-Like asociada a VIH: Reporte de un caso.

Autor principal: Dra. Mijal Dayan Nurko

Coautores: Dr. Hector Prado Calleros, Dra. Beatriz Castillo Ventura, Dr. Antonio Sanchez Rangel

Institución: Hospital General Dr Manuel Gea González

Resumen: Introducción: el cancrum oris (también llamado noma) consiste en una gingivitis necrosante ulcerativa con destrucción de tejidos blandos y partes óseas de la región orofacial. Caso Clínico: femenino de 44 años de edad con diagnóstico de VIH, presenta una lesión orofacial destructiva, dolorosa y necrótica que empezó hace 15 días como una pápula pequeña en el labio inferior, extendiéndose rápidamente a la mandibula y el mentón. La paciente se encontraba deshidratada, séptica y con bajo peso. A la exploración física, la lesión presenta un olor fétido y apariencia necrótica, involucra los tejidos blandos del labio inferior y el piso de la boca; el hueso mandibular estaba negro y con edentulia. Con la sospecha de gangrena gaseosa y para descartar mucormicosis se tomaron múltiples biopsias de mucosa oral y hueso, únicamente con resultado de necrosis extensa y colonias de cocos. El tratamiento inicial incluyó fluidos, aminas y antibióticos, se inició dieta polimérica. El labio inferior empezó a desprenderse por lo que se reseca bajo anestesia local, posteriormente bajo anestesia general se realiza una mandibulectomía parcial central y una traqueostomía para protección de la vía aérea; se desbridó mucosa necrótica hasta encontrar tejido sano. Evolución: la paciente mejoró clíniamente, se le reinició terapia antiretroviral y ahora se encuentra en espera de una reconstrucción compleja. Con el escenario clínico de una enfermedad centrofacial necrozante y ulcerativa en un paciente desnutrido e inmunocomprometido con infección bacteriana demostrada se estableció el diagnóstico de enfermedad NOMA-like.

 

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Título: Hamartomas epiteliales respiratorios: revisión bibliográfica y presentación de casos.

Autor principal: Dr. Andrés Badial Aceves

Coautores: Dr. Juan Pablo Badial López, Dr. Alfredo Ávila Toscano

Institución: Ángeles del Carmen

Resumen: Los Hamartomas Epiteliales Respiratorios (HER) son procesos fácilmente confundibles con lesiones inflamatorias. Al coexistir la gran mayoría de las ocasiones con rinosinusitis crónica sus síntomas son inespecíficos. A la exploración física se observan como masas firmes, amarillentas, elásticas y áreas induradas de distintos tamaños; principalmente se encuentran en la hendidura olfativa, cornete medio y séptum nasal. Aunque no hay datos patognomónicos en estudios de imagen, se debe de sospechar cuando existe un ensanchamiento de la hendidura olfatoria (>10 mm). Es necesario distinguirlos para evitar la toma indiscriminada de biopsias. Histológicamente presentan invaginaciones del epitelio, proliferación y cúmulo de glándulas y ductos sin atipia, cambios metaplásicos o glándulas seromucosas; siendo relevante la búsqueda intensidad de lesiones inflamatorias en conjunto con el patólogo. En cuanto al tratamiento, se sugiere remoción quirúrgica completa sin toma de biopsia, no existe potencial maligno y las recurrencias son extremadamente raras.

 

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Título: Oído medio y malformaciones vasculares intracraneales: caso clínico y revisión bibliográfica.

Autor principal: Dr. Andrés Badial Aceves

Coautores: Dr. Juan Pablo Badial López, Dr. Sergio B. Peregrina González

Institución: Ángeles del Carmen

Resumen: Se presenta un caso de una paciente femenina que acude a limpieza de oído. En el interrogatorio manifiesta plenitud ótica derecha, hipoacusia derecha, tinnitus pulsátil derecha de corta duración asociado a cambios de posición y egofonía; durante su exploración se encuentra una imagen rojiza pulsátil en cuadrante anteroinferior de oído derecho. Prueba de Webber derecho y Rinnè negativo, exploración vestibular sin alteraciones. Timpanograma reporta As en lado derecho y sin gráfica pulsátil. Audiometría con hipoacusia conductiva leve derecha. Se realiza TAC de oídos en donde se observa que la porción horizontal de la carótida hace una mayor prominencia en el hipotímpano y asimetrías ya que la derecha muestra además una mayor prominencia hacia el hipotímpano con adelgazamiento en la base de la cóclea. Por la asimetría se realiza una angioresonancia carotídea en la cual se encuentra una marcada hipoplasia de la porción horizonte de la cerebral anterior (A1). La hipoplasia de este segmento se observa en el 1-13% de la población; siendo esto considerado un factor de riesgo para un ataque isquémico cerebral debido al bajo flujo. Es importante distinguir estas variantes ya que pueden imitar un tumor glómico así como un mayor riesgo durante la miringotomía o cirugía del estribo, así como la realización adecuada de una semiología de oído.